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血气分析 六步法 H-H公式 H2CO3 H-+HCO3- Ka＝ 亨德森-哈塞尔巴尔赫方程式Henderson-Hasselbalch equation H+浓度只有4×10-8mol/L，使用不便，化学家就把上述公式演变成： pKa=6.1，是一个常数，α=0.03是CO2的溶解系数。 H-H公式也可简化为 ph∝ ∝ H-H公式形象的表达 ph∝ ∝ ∝ 由此公式可以引申出：四种最基本的酸碱失衡类型： PaCO2 呼吸有关 原发↑呼酸 原发↓呼碱 HCO3- 代谢有关 原发↑代碱 原发↓代酸 强化记忆H-H公式 ph∝ = 一句话，HCO3-高示代碱 PaCO2高示呼酸 血气分析六步法 第一步：看血气数值的内在一致性 第二步：看pH值定酸碱 第三步：看原发因素定代、呼 第四步：看继发变化定单、混 第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性 第一步：评估血气数值的内在一致性 根据H-H公式评估血气数值的一致性 如果pH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的 举例 pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3- 14mmol/L 根据 [H+]=24×30/14=51.43 核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间，而该患者pH 7.29，该血气分析内在一致。 血气分析六步法 第一步：看血气数值的内在一致性 第二步：看pH值定酸碱 第三步：看原发因素定代、呼 第四步：看继发变化定单、混 第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性 第二步：看PH值定酸碱 通常PH值为7.35-7.45。 PH值7.35提示酸血症， PH值7.45提示碱血症， 通常这就是原发因素 即使pH在正常范围，也可能存在酸中毒或碱中毒 核对PaCO2，HCO3-和阴离子间隙 血气分析六步法 第一步：看血气数值的内在一致性 第二步：看pH值定酸碱 第三步：看原发因素定代、呼 第四步：看继发变化定单、混 第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性 第三步：看原发因素定代、呼 ph值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在H-H公式中HCO3-和PaCO2的比值较量决定着PH的偏向。 24比40时PH值为7.40，谁的变化大，PH值就偏向哪一方。 在原发性呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反，在原发性代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同 换句通俗的话来讲，就是“谁强谁老大”，谁就是原发性变化。 原发因素出现的早，且变化幅度大，继发因素出现的晚，且变化幅度小，只是为了代偿而变化。 既然原发因素决定PH值变化方向，所以可以从PH值看原发因素是酸中毒还是碱中毒。 因此PH值7.35原发因素为酸中毒， PH值7.45原发因素为碱中毒。 判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后，选出PaCO2和HCO3-两者中符合PH变化方向的一项做为原发因素： PH7.40, PaCO2 原发因素呼酸 HCO3- 原发因素代酸 PH7.40, PaCO2 原发因素呼碱 HCO3- 原发因素代碱 血气分析六步法 第一步：看血气数值的内在一致性 第二步：看pH值定酸碱 第三步：看原发因素定代、呼 第四步：看继发变化定单、混 第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性 第四步：看继发变化定单、混 PaCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。 若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡， 若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。 通常情况下，代偿反应不能使PH恢复正常。 举例 pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3- 14mmol/L 判断：PaCO2 和HCO3-均降低，pH 7.29应考虑为代酸， 应用代酸预计代偿公式PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2 PaCO2代偿范围为27~31mmHg，而实际PaCO2 30mmHg， 得出结论：单纯代酸， 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。 血气分析六步法 第一步：看血气数值的内在一致性 第二步：看pH值定酸碱 第三步：看原发因素定代、呼 第四步：看继发变化定单、混 第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性 第五步：看AG等定多重 AG：血清中未测定的阴离子与未测定阳离子之差。 AG=uA-uC=([Na+]+[K+])-([Cl-]+[HCO3-]),由于血清中[K+]较低