血浆置换原理和应-实践版.ppt

为何置换固有血浆量的65%~70%？ 为何置换固有血浆量的65%~70%？ 为何置换固有血浆量的65%~70%？ 为何循环次数越多, 交换效率越低？ 免疫球蛋白清除血流动力学 特点：较长半衰期：IgG 21d，IgM 5d 稳定的血管外分布：IgG 60%,IgM20% 血管内至血管外慢：1-3%/小时 结果：单次TPE后免疫球蛋白水平的下降和总体符合的绝对关系不大，因此一次TPE后要等待足够的血管内浓度后（大约24-48小时）再行TPE有意义。 枸橼酸从何而来 血库使用枸橼酸保存血液 采用枸橼酸在透析时进行局部抗凝: 血液进入体外循环后即加入枸橼酸 血液进入体内前补充 Ca2+ 体外循环对血液进行抗凝, 体内血液正常 通过测定Ca2+监测抗凝 枸橼酸钠在体内代谢途径 枸橼酸中毒表现 低钙血症：感觉异常,如口周及颜面的麻木感,严重的可出现手足抽搐,喉喘鸣和惊厥；心血管早期表现为Q-T 间期延长,严重时低血压及心脏抑制。 枸橼酸钠中毒：感觉异常、口周颜面麻木、心慌。 如何预防枸橼酸所致低钙血症 因为即使不用枸橼酸作为体外抗凝剂，用新鲜冰冻血浆作为置换液也有枸橼酸中毒风险，对此： 每升冰冻血浆给予10%葡萄糖酸钙10ml Iv 常规地塞米松5mg iv 并发症及处理（变态反应） 常见于应用冰冻血浆作为置换液 主要表现：发热、战栗、荨麻疹、哮喘，低血压、喉痉挛。 预防措施： 治疗前1h/7h/13h各注射50mg泼尼松 治疗前1h注射50mg苯海拉明 治疗前1h注射25mg麻黄碱 一旦喉头水肿（0.3-0.5ml 付肾） 并发症(与ACEI相关的非典型反应) 反应原理：ACEI能够阻断缓激肽的降解，TPE过程中缓激肽一旦被催化，将会引起严重的变态反应。 应对措施：TPE前至少24小时禁用ACEI 并发症及处理（四） 高血容量/心功能不全 输注胶体时速度要慢，如果是输注20%白蛋白引起可该5%的白蛋白输注 感染：乙肝、丙肝、HIV 临床上使用正规途径来源的血制品，加强对人民的宣教 心律失常 维持合适的容量状态，维持电解质的稳定 其他：铅蓄积，低钾及维生素缺乏等 内容提要 血浆置换的原理血浆置换临床实施 血浆置换的适应症及并发症 血浆置换在危重病中的应用 Hepatic failure Severe sepsis / septic shock MODS MG 小结 血浆置换作为现代血液净化方式一种，其特点在于能清除大分子的物质 但在使用过程中应注意血流动力学的稳定及出血等并发症 TPE能短时间内去除致病因子，但不是病因治疗，治标不治本，不能忘记病因治疗，比如激素或免疫抑制。 血浆置换基本原理与ICU临床应用 科内讲课 内容提要 血浆置换的原理及临床实施 血浆置换的适应症及并发症 血浆置换在危重病中的应用 Severe sepsis / septic shock Hepatic failure MODS MG 血浆置换 将含有毒素或致病物质的血浆分离出来 再将余下的血液有形成分加入新鲜血浆回输体内 以达到清除毒性物质的目的 血 液 滤 过 血 液灌流 血 浆置换 血 液 透 析 清 除 方 法 血液净化清除物质分子量范围不同血液净化手段清除物质各有侧重 膜孔径0.04~0.05 ?m , MW1 500D 膜孔径0.10 ?m, MW5 000D 膜孔径0.20~06.0 ?m, MW6 000 000D CBP清除物质的要求 大：被清除物质分子量很大（≥15000Da）, 以至于其他血液净化方式无法清除 长：被清除的物质半衰期长，因为通过TPE可以保持 较长时间的低血清浓度，为原发病治疗创造条件 短：被清除物质致病性急且常规治疗需要时间， 因此通过TPE能在短时间内做到体外清除。 CBP清除物质的范围 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 小分子 中分子 大分子 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 CBP清除物质的范围 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 小分子 中分子 大分子 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 CBP清除物质的范围 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白