血气分析结果判断临床意义.ppt

血 气 分 析 张 颖 主 要 内 容 基本知识回顾 血气分析常用指标 血气分析的临床应用 IL-GEM的基本操作及注意事项 1、基本知识回顾 血气分析定义： 用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和PCO2测定，同时通过仪器对HCO3-、O2饱和度、碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而获得人体酸碱及气体状况的过程。 一般对象： 手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人 血液气体状态： 血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液中的O2相关，PCO2仅与溶解在血液中的CO2相关。 实际上，在血液中的O2总浓度是溶解的O2和与血红蛋白结合的O2的总和；CO2的总浓度是溶解的CO2、碳酸、HCO3-、非游离碳酸氢盐和碳酸盐离子的总和。 呼吸功能 结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例 肺泡PAO2（113mmHg）—动脉PaO2 （100mmHg）—组织细胞（40mmHg） —线立体（5mmHg） 随年龄增加呼吸功能逐渐减退。 酸碱平衡 酸碱失衡（失代偿）： 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱； 如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降； 呼吸功能不全或过度通气； 肾功能衰竭等； 超过了机体的代偿能力，PH偏向 2、血气分析常用指标 换算因素 1mmHg=0.133kpa；1kpa=7.5mmHg 前缀 P：压力（如PO2） S：饱和度（如SO2） 词头 V：体积 F：物质分数 a：动脉 I：吸入气 A：肺泡气 如：FiO2吸入气中氧含量；PO2(A)肺泡气氧分压 酸碱失衡的判断步骤 1、根据pH值判断 　　首先判断血pH是否有偏移。 血pH正常时亦并非一定无酸碱失衡，这就有两种可能： ①有肾脏或呼吸代偿，使[HCO3-] /[H2CO3]仍维持在20：1。 ②有酸中毒和碱中毒同时存在。两者“抵消”，pH依然保飞持在正常范围内，因此，还须参考其他指标。 　　　　 酸碱失衡判断1 病例1 慢性支气管炎 PH 7.3；PCO2 9.5KPa(71mmHg)； （HCO3-）39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒 参考值 PH 7.35~7.45；PCO24.65-5.98KPa HCO3-=24+(PaCO2-40) ×0.4±3 =33.4~39.4 酸碱失衡判断2 急性哮喘发作 PH 7.51; PCO2 2.5KPa（18.8mmHg） (HCO3-) 20mmol/L 判断为呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 参考值 PH 7.35~7.45 ；PCO24.65-5.98KPa HCO3-=24+(PaCO2-40) ×0.07±1.5 =21.5~24 酸碱失衡判断3 青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。 PH 7.49； PCO2 7.2PKa（54.1mmHg）；HCO3- 48mmol/L 判断为代谢性碱中毒伴呼吸性碱中毒 参考值 PH 7.35~7.45 ；HCO3- 21.4-27.3mmol/L PaCO2=40+(HCO3--24) ×0.9±5 =56.6~66.6 酸碱平衡失调有时并非单纯性的，可以酸、碱中毒同时并存或两型酸中毒并存，甚至还有三种类型同时存在。对混合型酸碱平衡失调，单凭pH、AB等来分析不能反映真实情况，还需利用阴离子间隙（AG）及它们的彼此关系。 GEM CVP 被用于iQM试剂包，运用于确认试剂包的定标． 一套GEM CVP 包括 4 支安瓿，组成如下： GEM CVP 1: 低 pH, pO2, Na+, K+, glucose, lactate; 高 pCO2 and Ca++ 值 GEM CVP 2: 高 pH, pO2, Na+, K+, glucose, lactate; 低 pCO2 and Ca++值 GEM CVP 3: 低 hematocrit值 GEM CVP 4: 正常 hematocrit 值 标本类型，采集和处理规范 病人状况