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方剂学 63 邓中甲 上次讲到治风剂里面，疏散外风这一节的小活络丹，在小活络丹后面的方是牵正散。今天我们就讨论牵正散。 病机主治 风中头面经络，引起口眼歪斜。 从病因来讲，有内外两个原因，(1)太阳外受风邪，太阳指的太阳经脉，外来风邪侵袭太阳经脉，结合阳明内蓄痰浊，属于阳明经脉。阳明经脉有手阳明，足阳明经脉，是环绕口唇入牙龈。太阳经脉，起于木内眦，眼角内侧。所以内外合邪，外受风邪，内蓄痰浊。风和痰相结合形成风痰，这样风痰阻在头面经络，头面经络受风邪阻滞。局部的气血不能运行，造成筋肉失养，正常的一侧呢，功能是照常发挥，而筋肉失养的一侧迟缓不用。因此两边牵拉的力量不同。造成口眼歪斜。这是病因引起的病机病理过程。所以牵正散主治，它是以口眼歪斜为主证。病因是风痰。从这个来看，往往外来风邪是外因，又有体内的一种痰湿体质因素，那针对这个病机，我们治疗确定治法，要祛除风痰，那得祛风化痰。风痰阻滞经络，要结合通络。这样达到通络止痉。这是治法，也就是这个方所体现的功用。 功用 - 祛风化痰，通络止痉。 方解 牵正散用白附子做君药，白附子有很强的祛外风作用。能够祛外来风邪，从归经来看，也能归阳明经。在本草书里讨论，说白附子祛风很迅速，广泛的用于风痰证，全蝎、僵蚕这两味药，全蝎是有一定毒性的，白附子也是有一定毒性的，白附子全蝎使用当中，要注意用量不可太大。全蝎止痉，缓解痉挛力量非常强，擅长于通络止痉;僵蚕是祛风痰常用的药。全蝎、僵蚕结合，作为臣药，就祛风止痉，这个方用要三味，但服法中，来要用热酒调服。 君 白附子 祛外来风邪，归阳明经 臣 全蝎 通络止痉 僵蚕 祛风痰 佐使 热酒 畅通血脉，有一定活血作用。又能帮助药力布散。 牵正散用药虽少，药少力专。 配伍特点 体现了祛风痰的药，和祛风通络止痉的药，结合使用。体现了止痉的力量很大。 牵正散针对口眼歪斜，是个常用方。牵正散在使用当中，我们一般用散剂。但配方的时候，可以根据它的病情的不同，适当的加减化裁。比如说初起时，风邪，特别是外风比较明显。可以用羌活、防风、白芷加进去。结合配方。但久病，久病入络，经络阻滞更加严重，可以加蜈蚣、地龙，这类从类药，帮助通络止痉。同时结合桃仁、红花、天麻。天麻擅长于祛风。桃仁、红花擅长于活血。体现治风兼治血，这样的一个作用。 牵正散广泛的应用在颜面神经麻痺，以及三叉神经痛，偏头痛。这些并当中。在使用当中要注意，口眼歪斜原因可以有多种。我们这里所用的是，风痰阻滞经络所造成的口眼歪斜，可以用牵正散。如果气虚血瘀，造成的口眼歪斜，比如说中风后遗症，虚要益气活血通络。例如我们前面所讲的，补阳还五汤，那个主治，对这类证候，牵正散就不宜使用。如果肝风内动，肝阴不足，肝阳上亢，引起肝风内动，导致的口眼歪斜，也更不宜使用。因为这个药比较温燥。所以在使用当中，一定要针对辨证的结果，属于风痰阻滞经络的。 在本章里面，我们讲到大秦艽汤，它主治是外风初中经络，主治证候当中，也有口眼歪斜。那这两个方的运用上，又怎么区别呢？ 大秦艽汤 牵正散 主治 外风初中经络，侧重点在“初” 初起有一定的表证，像颜面神经麻痺初起往往是病毒感染局部可以发冷发热(有恶寒发热)体质一般有气血不足止痉加益气养血，解表祛风 在使用初起，属于风痰阻滞经络，或者是久病风痰阻滞经络大秦艽汤证病程日久，不能恢复的，表证以去，也可以用牵正散，或和牵正散合用。通络止痉力量强，布论初病、久病都可使用。一般来说，不强调有表证。表证不明显时使用。 玉真散《外科正宗》三类方 这是三类方，这里做一点重点提示。由于课堂教学，重点教一类方和二类方。三类方在全书占的比例较小。百方之十几，是属于自学的内容。但也有一部分方，体现了中医的特色，所以应当做一点重点提示。玉真散祛风痰风毒。效果较好的一个名方。 证候主治 - 破伤风。 原书强调主治破伤风。原书还提出，玉真散还可以治凉疯犬咬伤。我们现在所讲的狂犬病。为什么能够治疗这个呢？作为破伤风主治，它反映出风毒阻滞经络，造成牙关紧闭，口撮唇紧，身体强直，角弓反张。这牙关紧急，风毒阻滞，筋脉失养，牙关紧急，口撮唇紧，是一种苦笑状。现在形容这个叫苦笑状。身体强直，角弓反张。这是经络有风毒阻滞之后，不能和柔活利所致。这个病很严重，往往发展很快，危及生命。 用玉真散，它有较强的祛风止痉作用。用散方的力量，较强的比如羌活、防风、白芷。它可以作用于太阳经，阳明经。口撮唇紧，角弓反张。这涉及到太阳经，阳明经脉所过之处，用羌活、防风、白芷来辛散祛风。同时用白附子、南星，这是两味常相须相配的，祛风痰较好的药。当然这两味药用的时候，用量要慎，不能太大，有一定毒性。天麻，是祛风之神药，《本草纲目》里，李时珍说它是祛