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水电三局西龙池工程施工局
安全处罚通知单
被处罚单位
处罚日期
处罚事由：
处罚依据：
处罚金额（大写）
处罚金额划分
处罚金额上缴 形 式
此项安全处罚由施工局财务科在当月按处罚金额对被处罚单位（个人）结算（工资）一次扣除，并转入安前基金帐户。若金额较大，按处罚说明扣除。
注：安全处罚通知单一式四份，分别送被处罚单位一份、施工局财务科两份、施工局安全部存档一份。
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