医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表.docxVIP

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附件2 医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素 使用情况信息表 XXX医院(自行修改) 科室名称: 统计期间:20 年 月 日至20 年 月 日 科主任签字: 用药病人信息 用药信息 通用名 姓名 病历号 主要诊断 药物用法 感染性疾病科科是否会诊 使用前是否微生物送检 是否紧急情况下使用 处方医师 处方时间 审方 药师 美罗培南 123456 支气管扩 张合并感染 500mg/q12h 是 是 否 李某王某 附件3 抗菌药物临床应用管理责任部门和责任人信息表 医疗机构名称: 责任部门 责任人 职务 联系地址 邮编 办公电话 传真 电子邮箱

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