肝硬化、消化道出血的护理查房.ppt

肝硬化的并发症 肝性脑病 感染 上消化道出血 体液失衡 功能性肾衰 并发症 A E B C D 上消化道出血的定义 上消化道出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,直接威胁病人的生命, 是导致死亡的主要原因。 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 肝硬化合并上消化道出血的分类 在肝硬化合并上消化道出血病例中，12%～85%有食管胃底静脉曲张；而门脉高压症患者发生胃肠道出血时，由曲张静脉破裂而引起者约41%～80%，其余病例由胃黏膜糜烂、食管贲门撕裂、炎症或溃疡等引起。 出血病因分类： 食管胃底静脉曲张合并出血 　　　　　　　　 胃黏膜糜烂－胃粘膜病变合并出血 　　　　　　　　 食管贲门撕裂合并出血 　　　 炎症合并出血 　　　　　　　　 溃疡合并出血 上消化道出血的病因 上胃肠道疾病：如反流性食管炎、消化性溃疡、空肠Crohn病等 门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血：如肝硬化、门静脉血栓形成等 上胃肠道临近器官或组织的疾病：如胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤等 全身性疾病：白血病、尿毒症、严重感染等 上消化道出血的临床表现 1.呕血与黑便: 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。 2.失血性周围循环衰竭： 出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。 3.氮质血症 4.贫血和血象变化 5.发热 上消化道出血的治疗 1.一般治疗：大出血患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。 2.补充血容量 3.止血（1）药物治疗 ①奥美拉唑，也可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服，或者凝血酶口服，用时新鲜配制。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药，生长抑素，对上消化道出血的止血效果好。 （2）三腔气囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血 （4）血管 介入技术 （5）手术治疗 肝硬化合并上消化道出血的急救护理 PPT课件 PPT课件 PPT课件 PPT课件 PPT课件 PPT课件 PPT课件 PPT课件 PPT课件 肝硬化、消化道出血的护理查房   2017年10月24日 目录 病例介绍 01 消化道出血的相关知识 急救护理 护理诊断 03 肝硬化的相关知识 02 04 05 CONTENT 护理措施 06 病例介绍 现病史 既往史 辅助检查 病例介绍---现病史 患者，石宝娣，女，68岁，退休人员 患者因“反复肤黄、尿黄5年，再发伴加重1月余”入院，患者5年前无明显诱因下出现尿色发黄，伴有全身皮肤黄染，就诊西溪医院，诊断“原发性胆汁性肝硬化”，予以利胆退黄对症支持治疗好转后出院。5年来患者病情反复多次住院治疗，定期门诊随诊。长期予以“利福昔明、熊去氧胆酸、速尿、螺内酯”对症支持治疗，病情控制尚可。 病例介绍---现病史 1月余前患者自觉肤黄尿黄，伴发力纳差，于2017.8.23-2017.9.26我科住院治疗，予利尿消肿，利胆退黄，纠正低蛋白血症、抗感染、祛氨、护胃以及血浆、凝血酶复原合物、纤维蛋白原等综合治疗，病程中出现大便隐血++，考虑消化道出血，予特里加压素止血，改善肾循环。患者于9月19日出现呕血，考虑消化道出血，给与生长抑素、荷莫塞、巴曲亭、艾速平降低门脉压止血抑酸治疗，现为办理出入院，再次入院。 病例介绍---现病史 入院诊断：1.原发胆汁性肝硬化（失代偿期）消化道出血2.肝囊肿3.胆囊结石4.肺部阴影5.肺部慢性炎症6.慢性肝衰竭 入院时：患者神清，精神极软，皮肤巩膜重度黄染，主诉乏力、纳差、尿黄，查体：左手腕可见一3cm*2cm淤斑，腹膨隆，轻压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿。T36.9℃，P98次/分，BP122/67mmHg,R20次/分。ADL评分40分，诺顿评分23分，跌倒评分6分，医嘱予特级护理，心电监护，予艾速平、生长抑素、荷莫塞、瑞甘、喜美欣护胃止血祛氨护肝退黄治疗。 病例介绍---现病史 1.患者住院期间反复出现消化道出血情况：呕血2次，黑便数次 2.凝血功能差：PT、APTT多次报危机值，股静脉穿刺后右侧腹股沟大面积淤斑。 3.反复出现发热：最高体温达39.5℃（考虑院内感染，邦达、抗感染） 4.反复出现低钾：最低3.01mmol/L 5.出现肝性脑病表现：血氨14