神经外科手术体位.pptVIP

神经外科手术体位管理 显微外科体位要求 特点：显微镜下操作、手术部位深、术野狭窄、手术精细、时间长 要求：在正确、舒适、安全的原则上，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响；避免颈部过度扭转；利用脑组织重力下垂增加术野的显露等并注意保护眼睛。 仰卧位的摆放要点 1：双肩超过（或平齐床）背板，双手并与身体两侧，术侧靠近床沿，头下垫头圈。 2：头过度偏向一侧时，则使用头架，入路侧肩部垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂丛神经，同时缓解头架的压力。 侧卧位的摆放要点 1：病人呈90°侧卧（体位垫同一般侧卧要求）背部与床缘平齐。此时髂部及手的约束至为重要 。侧卧位的挡板一定要顶在耻骨联合和骶尾部。 2：头下垫头圈，注意保护下方的耳朵。 3：用长棉条约束带向下拉肩，适当升高手术床，并向对侧倾斜10～15°，使术者的眼睛与术野保持在同一水平，便于手术操作。 4：需要上头架时，要平于床头横一中单，腋下平床背板，撤除头托板后，肩垂下床背板用中单兜起，大弯钳固定。注意保护肘部的尺神经 俯卧位摆放要点 这个体位外二科最常用，一些幕下肿瘤，小脑扁桃体下疝畸形，髓内肿瘤等 1:手术床摆放好体位垫、横单，病人在手术车上麻醉后翻身上床， 2：病人双手自然平行于身体两侧，横单固定 3：撤除头托板，上头架固定。 4：注意肩部不要悬空，髂嵴、男性会阴、膝关节、脚踝部的保护。 头架的使用及维护 上头架遵循的原则 显微外科体位小要点 附：常见病变的手术入路 垂体瘤手术入路：经口鼻蝶、经鼻蝶入路、冠状切口经额下正中入路、经翼点入路、经颞下入路； 桥脑角区肿瘤：颞下入路、乙状窦后入路（最常用）； 鞍区占位：额颞部入路、经额下入路、翼点或扩大翼点入路（最常用：入路最近、不易损伤功能区） 术前仔细检查各部件是否完整，关节是否灵活，螺丝有无滑丝现象。固定时拧紧每个螺丝，以防松脱后病人因头部下垂而致颈椎脱位。头架用布包裹，减少术中血液污染。术后擦净血迹及液体，关节处经常上油。头钉取下后洗净擦干，灭菌备用。 1：避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如：颞骨鳞部 2：避免放置于颞肌和枕下肌群 3:固定钉不能放在横窦或矢状窦上，或存在的分流设备和颅骨缺损部 4：钉子要距切口2~3cm,三个钉子要在不同的三维平面上 5：压力适中，避免穿透内板 6：美容原则 1：手术床头部抬高15°~30°，不得高于45°，有气栓的危险 2：仰卧位头后仰10 ° ~15°，有利于前颅底和鞍区的显露。 3:了解手术入路是正确安置体位的必要前提 ，蝶鞍部肿瘤(如垂体腺瘤、颅咽管瘤)多采用翼点入路和经额入路。 4: 颅后窝肿瘤多采用枕下正中或旁正中入路 5：三叉神经痛是我院的特色专业，外一科仰卧侧头，床升至最高，向对侧倾斜15°~20°；外二科侧卧。