妊娠期高血压血压控制.pptVIP

降压治疗策略 1、 轻度高血压：没有证据表明药物治疗可以 给胎儿带来益处， 也不能预防先兆子痫。 首先：非药物治疗： 药物治疗：血压≥150/100mmHg 2、重度高血压：降压目的：降低母亲的病死率。 2010年中国高血压指南妊娠性高血压 药物名称 降压机制 常用剂量 安全级别*** 注意事项 甲基多巴 降低脑干交感神经张力 200～500mg，每日2～4次 B ? 抑郁、过度镇静、体位性低血压 拉贝洛尔 α、β受体阻滞剂 50～200mg q12h，最大600mg/d C 胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒 美托洛尔 β1受体阻滞剂 25～100mg q12h C 胎儿心动过缓；胎盘阻力增高 氢氯噻嗪* 利尿、利钠 6.25～12.5mg/d B 大剂量影响胎盘血流 硝苯地平 抑制动脉平滑肌细胞钙内流 5～20mg q8h或缓释制剂10mg～20mg q12h或控释制剂30～60mg qd C 低血压 硫酸镁** 神经肌肉阻滞剂，具有抑制钙离子内流的作用（子痫期） 5g稀释至20ml，静脉慢推5分钟，维持：1～2g/h。或5g稀释至20ml，深部肌肉注射，每4小时重复。 总量：25～30g/d A 低血压、肌无力 2010年中国高血压指南妊娠性高血压 目前没有任何一种降压药物对孕妇是绝对安全 的，多数降压药物在FDA的安全性评价中属于 C类水平（即不能除外对母儿具有风险） 妊娠高血压疾病患者选择药物时应权衡利弊 原发性高血压 妊娠前期血压处理 2010 ASH推荐：妇女怀孕时BP＞150-160/100-110mmHg时，应当继续或给予降压药物治疗，目标血压＜150/100mmHg；如果孕妇伴有靶器官损坏，例如左室肥厚、肾功能不全，血压目标值应降至正常以内 2012年2月美国妇产科学院 慢性高血压临床管理指南 原发性高血压妊娠前期血压处理 对于妊娠时正在服用降压药的轻度 高血压患者，围产期药物治疗尚无定论 原发性高血压妊娠前期血压处理 本指南推荐 妊娠妇女有轻度高血压时可暂不用药，除非BP≥150/100mmHg或合并伴随的临床疾病（如心血管疾病或肾脏疾病）；已经服药孕妇可以减药或停药 孕妇SBP≥160和或DBP≥110mmHg，应立即给予或继续降压治疗 小 结 1、年轻女性高血压希望妊娠时，是需要评估 妊娠中的风险，决定治疗及妊娠目标。 2、妊娠期高血压，血压150/100mmHg 需要药物治疗。 3、优先选用的药物：拉贝罗尔、硝苯地平 慎用药物：利尿剂、B-阻滞剂 禁用的药物：ACEI,ARB . 谢谢 * 妊娠期高血压的血压控制 北京大学人民医院 孙宁玲 妊娠高血压是一种 特殊类型的高血压 妊娠性高血压的风险 1、危害严重：胎儿生长受限、胎盘早剥、DIC、脑水 肿、急性心衰，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因 2、血压管理难：既要适度控制血压，还需充分顾及 孕、产妇与胎儿的安全 3、 临床研究证据少：RCT均将妊娠妇女除外 4、跨专业疾病：心内科与产科协同处理 1 慢性高血压(Chronic hypertension) 2 妊娠期高血压(Gestational hypertension) 3 子痫前期(Preeclampsia) 4 慢性高血压并发子痫前期 (Preeclampsia on chronic hypertension) 妊娠期高血压疾病的分类与诊断 妊娠高血压中 慢性高血压定义 妊娠前或孕龄20周前出现收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg ，或产后12周后血压仍不能恢复正常 妊娠高血压中 妊娠期高血压定义 1、妊娠20周后首次出现的高血压。两次 测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张 压≥90mmHg，且至少相隔6小时。 2、患者尿蛋白阴性， 3、产后12周内血压逐渐恢复正常。 妊娠高血压中 子痫前期高血压定义 是指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白 尿，常伴有水肿与高尿酸血症。 妊娠高血压中 慢性高血压并发子痫前期 高血压定义 妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，并在妊娠过程 中发生子痫前期的症状和体征 妊娠高血压的危害 近期危害： 显著增加母体及胎儿的不良结局，如子痫前 期、围产期死亡、胎盘早剥、低出生体重、 胎儿宫内生长受限。出现蛋白尿的慢性高血 压孕妇早产发生率增加3倍。 妊娠高血压的危害 2. 远期危害： 37周孕龄之前发病者发生缺血性 心脏病的几率 较血压正常孕妇高8倍。血压＞160/110mmHg伴 蛋白尿者未来罹患冠心病的相对风险为3.65。有 子痫前期病史患者的心血管死亡风险增加80