关注药物与营养素的相互作用.docx

关注药物与营养素的相互作用 屮国临床营养杂志 CHINESEJOURNALOFCLINICALNUTRITION 关注药物与营养素的相互作用 都丽萍，梅丹 (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科，北京100730) 9 ■ 综述？ 摘要:药物一营养素相互作用会导致药物与营养素在体内彼此发生药动学或药效 学变化，或药物引起营养状况改 变.关注药物与营养素的相互作用及其对患者营养状况的影响，并普及药食配伍的 健康知识，加强患者自身的预防意 识，可最大限度地避免药物与营养素的相互不利影响. 关键词:营养素;药物;相互作用 中图分类号:RI51;R969文献标识码:A文章编号:1008-5882(2008)03—017806 Drug ?N utrientlnteractions DULi.ping,MEIDan (DepartmentofPharmacy,PUMCHospital,CAMSandPUMC,Beijing 100730,China) Drug?nutrientinteractionsmayeitheralterthepharmacOkineticsorpharmacodynamicsofa drugornutrient orcompromisenutritionalstatus.Itisthereforeimp o ?anttomonitortheeffectofdrug?nutrien tinteractionon patientSnutritionalstatusandincreasepatienfSawarenessofitspotentialadverseeffects. Keywords:nutrient;drug;interaction ChinJClinNutr,200 16(3):178—183 药物进入人体后,可不同程度地影响营养素的 摄入，吸收，代谢与排泄，使营养价值发生改变； 而食物及营养素也可对药物吸收，分布，代谢和排 泄产生一定的影响，使药物的药效和不良反应增强 或减弱?这种药物与营养素在体内彼此发牛药动学 和药效学变化的作用，或药物引起营养状况改变的 现象,称为药物一营养素相互作用(drug—nutrientin— teractions)….国外已有很多医师，营养师和药师关 注此问题?3J,而国内对这方面的研究较少.对患者 所用的药物与食物，患者的营养状况进行密切观察 监测，及时避免食物与药物之间的相互不利影响， 并进行正确药食配伍的健康教育，可使临床治疗更 为安全有效. #通信作者主任药师，电话:010电子邮件:meidan@pumchCF! 药物与食物及营养素相互作用的机制 药物与食物，营养素的相互作用可分为药动学 和药效学作用?前者最为多见，是由食物影响药物 的吸收，分布，代谢或排泄所致;后者仅有少数几 个实例，是由食物或其衍生物在受体水平影响药物 的作用造成的?在药物与营养素相互作用中最重要 的两个因素是机体因素及药物，营养素方面的因 素［? 机体的自身因素不同的个体或同一个体在不 同的生理状况下，使用药物和摄入食物会产生不同 的效果，所出现的相互作用也不尽相同?年龄，性 别，体形，身体组成，遗传，生活方式，潜在疾病 关注药物与营养素的相互作用 等因素都能影响药物和营养素对机体的作用?老年 人由于牛理机能下降，机体组成发牛变化，脂肪成 分增多而蛋口质和水分减少，且用药机会和数量较 其他人群多，故药物一营养素相互作用的发生率也 明显增高J?有研究指出营养不良和肥胖均会放大患 者对药物和营养素的作用J.同时,遗传在药物一 营养素相互作用中也是很重要的因素，如亚甲基四 氮叶酸还原酶的慕因多态性可能影响维生素， BB及叶酸的需要量J,在某些病例中多态性 还可能保护患者避免有临床意义的药物一营养素相 互作用,. 药物与膳食的特性药物的物理和化学特性是 其与食物发生相互作用的最重要因素.同一类药物 屮的不同药品或同一药物的不同剂型可具有不同的 理化性质，从而产生不同的相互作用.药食相互作 用的发牛还可能依赖于给药剂量，时间，途径和进 食的量及其组成，以及摄人两者的间隔时间?通过 改变给药途径或改变摄人药物和食物的间隔时间等 方法，可以避免许多相关的相互作用. 药动学效应与药效学改变药物与营养素相互 作用的一个重要药动学参数是牛物利用度(bioavail, ability,BA)的变化.BA依赖于药物的吸收和首关 效应.最重要的药动学相互作用是由于两者之间的 化学反应(如螯合作用)或进餐引起的生理学应答 (胃酸度，胆汁分泌或胃肠运动)所导致的药物吸收 的改变，仅影响药物吸收的相互作用虽常见但很少 有临床意义.然而，某些浓度依赖型药物及时间依 赖型药物的吸收改变会影响