小儿喘鸣的鉴别诊断.pptVIP

声门下血管瘤 闭塞性毛细支气管炎 闭塞性毛细支气管炎是一种以下呼吸道损伤后纤维组织阻塞支气管和毛细支气管为特征的疾病。吸入有毒气体，下呼吸道感染，结缔组织病，移植和误吸等均可引起本病。 临床表现为急性肺炎后有持续性咳嗽、咳痰和喘息。体检可有迁延性啰音或喘鸣。肺炎后持续运动不耐受也提示本病，闭塞性毛细支气管炎如持续不愈，可引起持续性气道阻塞、反复喘息、支气管软化、慢性肺不张、反复肺炎和单侧透明肺综合征。本病有持续性气道阻塞时的临床表现与疗效不好的支气管哮喘症状相似，询问病史时应特别注意。 闭塞性毛细支气管炎 高分辨CT(HRCT)示:呈马赛克灌注征。 肺功能示:重度小气道阻塞性通 气功能障碍 。 治疗较困难 血管环压迫 本病为先天性血管发育畸形，由主动脉和它的分支以及肺动脉血管异常压近气管和食管引起。最常见的改变包括双主动脉弓或左肺动脉吊带畸形。 临床表现为慢性气道阻塞症状，吸气时胸骨上窝凹陷并伴有习惯性喘鸣和哮吼样咳嗽。仰卧位时症状加重，头后仰时呼吸困难可有所减轻。双主动脉弓所引起的气道受压最为严重，可导致窒息，呼吸暂停，甚至死亡。食管压迫可导致喂养困难，如吞咽困难和呕吐。气管和食管同时发生梗阻为本病特征。 典型病例 患儿,男,1岁2个月。 反复咳喘4月,平时活动后气促。 体查混合性呼吸困难。 胸CT 纤支镜检查 哮吼综合征(格鲁布综合征) 哮吼综合征（croup syndrome）是一系列的急性炎症性的疾病，儿童声门上、下、声门及气管感染较常见,统称哮吼综合征。临床表现为急性喘鸣。 病毒性哮吼常见于婴幼儿，秋季和初冬多见。最常见由副流咸病毒I型引起，其他病原体包括副流感病毒II型和III型、呼吸道合胞病毒、流感病毒、风疹病毒、腺病毒和肺炎支原体。整个气道都可能有炎症改变。但上气道阻塞症状主要由声门下水肿引起。 临床表现：早期有上呼吸道感染的前驱症状，进而出现犬吠样咳嗽和喘鸣，一般没有发热。 辅助检查：颈部侧位像显示声门下狭窄而会厌正常。 会厌炎 会厌炎常见于3-7岁儿童，主要由流感嗜血杆菌B型引起，其他病原菌有肺炎链球菌，A组和C组化脓性链球菌。声门上结构（会厌和杓状软骨）的炎症和肿胀能迅速发展成威胁生命的上气道阻塞。 临床表现：典型的表现为突发性发热、咽痛、声音嘶哑、流涎、吞咽困难、吸气性凹陷、紫紺和喘鸣。 确诊通过喉镜检查。 病例 患儿,男,4岁 主诉发热,咳喘3天,加重1天入院 体查呼吸促,70次/分,右肺呼吸音减弱,左肺闻喘鸣音 胸片右肺不张 血气PH 7.44 PCO2 4.4KPa,p025.5kPa 纤支镜:右支气管阻塞(痰栓) 胃—食管反流 小儿胃—食管反流（gastroesophageal reflux）是一种由于胃内容不受控制地从胃反流至食管而引起的上消化道运动功能障碍性疾病。在小儿较为常见。胃内容物吸入后可引起支气管痉挛或肺炎的一系列症状。 临床表现：小儿胃—食管反流（GER）在临床中较为常见，约占健康儿童的40%。小儿胃—食管反流中49%有呼吸道症状。再发性餐后呕吐是婴儿胃—食管反流的最常见症状。在呼吸系统主要表现为吸入性肺炎、慢性咳嗽、喘息和哮喘发作。 辅助检查：1、钡餐透视；2、食管PH连续监测。 总结 喘鸣是小儿呼吸系统疾病较为常见的症状或体征 婴幼儿出现喘鸣音最多见的原因为婴幼儿哮喘 ,小婴儿必须排除先天性因素的可能性 ;6个月以内的小婴儿 ,持续或反复的喘鸣音 ,对常规治疗无效或不敏感 ,应做纤支镜、肺CT检查以排除其他原因所致的喘鸣音。 诊断明确，治疗迎刃而解。 谢谢大家！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 小儿喘息的鉴别诊断 患儿，男，1岁 咳喘20余天入院。 外院抗炎平喘效果不佳。 胸片：左下肺气肿。 病例 根据病史及胸片诊断： 纤支镜检查提示气管异物！！ 喘鸣的定义 喘鸣是在吸气或呼气时，气流急速通过狭窄气道产生的一种粗糙的高音调声音。 病理基础:炎症致粘膜充血水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛；腔内异物、肿瘤阻塞及肿大淋巴或纵隔物压迫气道。 喘鸣的发病机理 喘鸣是小儿呼吸系统疾病较为常见的症状或体征。 喘鸣是气流通过狭窄气道受阻形成涡流，引起气道壁震动产生。 小儿气道解剖特点：发育不完善，管腔狭小，炎症时黏膜肿胀及痰液堵塞易致气道狭窄。 喘鸣的分类 依其产生部位：吸气性，呼气性，混合性。 依其音调高低：鼾鸣音，哮鸣音。 诊断思路 定位 定性 Stridor Evaluation:5 Steps喘鸣评估五步法 HISTORY 病史 PHYSICAL EXAMINATI