【新医课件】实验四--离体肠管吻合.pptVIP

实验四 离体肠管吻合 新乡医学院外总教研室 复习： Connell：连续全层水平褥式内翻缝合法 多用于胃肠吻合时缝合前壁. 一 目的 熟悉肠管吻合的基本方法；初步掌握肠管吻合的操作要点 二 方法 指导老师先讲解，然后分组示教 三 内容 （一）肠吻合的基本方式 1 端端吻合法：常用于小肠与小肠、结肠与结肠或肠管断端口径接近时的吻合。此吻合方法最符合生理要求。 2 端侧吻合法：常用于肠管两端口径差别较大时或端端吻合张力较大时。吻合口位置一定要在肠管对系膜缘。 3 侧侧吻合法：吻合口大小可以不受限制；吻合口应做在对系膜缘上，避免影响血供。 （二）肠吻合操作步骤（以端端吻合为例） 1 两断端靠拢： 2 浆肌层缝牵引线: 3 缝合后壁全层：可用单纯间断、连续；毯边或“8”字 4 缝合前壁全层：可用全层间断内翻、connell缝合法 5 缝合前壁浆肌层：用垂直间断内翻法（lembert） 6 缝合后壁浆肌层：同上 7 检查吻合口通畅情况：用拇指和食指 1 断端靠拢：距肠管两端5-6cm两把肠钳夹住肠管阻断肠腔，助手提起肠钳并靠拢，注意应使两端系膜缘对系膜缘，勿扭转。 2 缝牵引线:小圆针细丝线分别距两肠管约0.5-1.0cm的肠系膜缘及对系膜缘肠壁上各作一浆肌层缝合，打结留作牵引线。 3 缝合后壁全层：可用“单纯间断、连续或毯边缝合法”作肠管后壁全层缝合。针距0.2~0.3cm、边距0.3cm 4 缝合前壁全层：用内翻法缝合前壁全层，可选用间断法或连续法。若用连续内翻缝合法（connell）,则第一针缝合时，先从一侧肠内向肠外穿出，至对侧断端从肠壁外向内穿入，于肠腔内打结后再穿出肠外，然后用“全层连续水平褥式内翻缝合法”缝合完整个前壁，最后与最初预留的线尾打结于肠腔内。 5 缝合前、后壁浆肌层：松开肠钳，用垂直间断内翻缝合法缝合前、后壁浆肌层。 最后，解除两浆肌层牵引线并与此处作一浆肌层加固。 6 检查吻合口通畅情况：以拇指和食指检查吻合口的大小及通畅度。 （三）注意事项 1 修整肠管断端：去除挫伤、坏死组织使断端整齐、口径一致。 2 对合一致、不扭曲：两肠管系膜缘对系膜缘、游离缘对游离缘。 3 缝针、缝线及针距、边距：小圆针细丝线，针距0.2-0.3cm，边距0.3cm。 4 缝合打结：线结要打在一侧，不要太紧或太松。 5 常规检查吻合口通畅情况 肠吻合操作步骤（以端端吻合为例） 1 两断端靠拢： 2 浆肌层缝牵引线: 3 缝合后壁全层：可用单纯间断、连续；毯边或“8”字 4 缝合前壁全层：可用全层间断内翻、connell缝合法 5 缝合前壁浆肌层：用垂直间断内翻法（lembert） 6 缝合后壁浆肌层：同上 7 检查吻合口通畅情况：用拇指和食指 * * Lembert:间断垂直褥式内翻缝合：多用于缝合胃肠道浆肌层 连续锁边缝合法:多用于胃肠吻合缝合后壁 （1）在系膜侧及对侧缝线牵引 ⑶后壁间断全层缝合 ⑷前壁间断全层缝合，内翻肠壁 ⑸间断浆肌层缝合 （6）检查吻合口