颈部疾病及乳腺疾病.pptVIP

颈部疾病及乳腺疾病;乳腺疾病;乳腺解剖要点;熟悉乳腺的淋巴引流途径(be familiar with lymph drain approach of breast) 熟悉急性乳腺炎的诊断和治疗(be familiar with diagnosesand treatment of acute mastitis) 熟悉乳腺囊性增生病的诊断和处理 be familiar with cystoid hyperplasia and manage 熟悉乳腺肿块特点和外科治疗原则(befamiliar with lump characteristic and surgery principle) ;乳腺的解剖学要点;乳房大部分淋巴液?胸大肌外侧缘淋巴管?腋窝淋巴结?锁骨下淋巴结?锁骨上淋巴结 【部分乳房上部淋巴液?胸肌间淋巴结(rotter)?锁骨下淋巴结】 部分乳房内侧的淋巴液?肋间淋巴管?胸骨旁淋巴结 经皮下交通淋巴管?对侧乳房 乳房深部(乳房内下象限深部)淋巴网?腹直肌鞘和肝镰状韧带?肝脏 ;乳房的淋巴引流途径;概念(concept ): 乳 腺的急性化脓性感染, 多见于初产妇之产后3-4周. 病因(pathogeny): 乳汁淤积 . 细菌入侵;乳房局部单纯性炎症?乳房蜂窝织炎?乳房脓肿(breast abscess )(单房or多房性)表浅部位局部红肿热痛+浸润性痛性肿块+同侧腋淋巴结肿痛乳房深部—乳房疼痛+畏寒发热+腋淋巴结肿痛;临床表现;乳房脓肿的不同部位;临床表现+实验室检查+乳房B超+穿刺 早期非手术治疗 患乳停止哺乳+吸尽乳汁+热敷or理疗+足量有效抗生素 脓肿形成及早切开引流 (原则:引流通畅);关键在于:避免乳汁淤积.防止乳头损伤.保持乳头清洁;要有良好的麻醉 一般作放射状切口(乳晕下.乳房后或深部脓肿可除外) 先穿刺定位or确诊 切开后以手指分离脓肿的多房间隔 脓腔 较大时,在低位作对口引流 脓液送细菌培养+药敏试验;乳房脓肿的切口;乳房脓肿的切口;乳房脓肿的切口;概念: 本病也称慢性囊性乳腺病(简称乳腺病,mastopathy),是乳腺实质的良性病理性增生,常见于中年妇女. 病因: 1、体内女性激素代谢障碍,内分泌失调和精神因素?黄体酮分泌减少、雌激素增多?乳腺实质增生过度和复旧不全 2、 部分乳腺实质中ER、PR质和量异常?使乳腺各部分增生程度参差不齐。;乳房胀痛和乳房肿块或者腺体增厚，特点是部分病人具有周期性疼痛(疼痛与月经周期有关);临床表现＋特殊检查（近红外线扫描 B超 钼靶照片) 主要是对症治疗。常用乳康片等中药治疗。对局限性病灶，嘱月经后7－10天复查，若肿块变软、缩小，则边观察边治疗；若肿块无明显变化或在观察中疑恶变者，手术切除活检。对活检发现有不典型上皮增生的乳癌高危因素者（或年龄较大而病变又广泛者），可考虑乳房单纯切除术(mastectomy) 。;女性乳房肿瘤的发病率(incidence )甚高 良性肿瘤中纤维腺瘤(fibroadenoma)为最多(占3/4),乳管内乳头状瘤(intraductal papilloma)占1/5. 恶性肿瘤大多数是乳癌(98%),肉瘤(sarcoma)少见 男性乳房肿瘤极少,男性乳癌发病率为女性的(1%);占女性恶性肿瘤第二位（7％－10％），在上海等大城市报告占首位目前呈逐年上升趋势，在年龄上有年轻化趋势 发病的高危人群（易感人群）：月经初潮＜12岁、绝经＞52岁、40岁以上未孕、第一胎足月产＞35岁、乳癌家族史、曾患一侧乳癌、患伴上皮不典型增生的乳腺囊性增生症、肥胖妇女、有精神创伤的妇女. ;与雌二醇、雌酮水平升高有关（见高危人群） 营养过剩、肥胖、高脂饮食?加强或延长雌激素对乳腺上皮的刺激 长期饮酒?血中雌激素水平升高 其他：哺乳时间＜半年、不良情绪长期困扰、农药和辐射等环境因素 ;非浸润性癌:导管内癌;小叶原位癌 ;乳头湿疹样乳腺癌.属早期,预后好. 早期浸润性癌:早期浸润性导管癌;早期浸润性小叶癌.仍属早期,预后较好. 浸润性特殊癌:乳头状癌;髓样癌;小管癌;粘液腺癌等;分化较高,预后尚好. 浸润性非特殊癌:硬癌,单纯癌,腺癌;浸润性导管癌;浸润性小叶癌等.分化低,预后较差.占80% 其它罕见癌 ;早期表现(early manifest )－－无痛单发小肿块（亚临床早期可无肿块） （特点(specialty)：质硬、表面不光滑、与周围分界欠清、活动度差） ;病情进展－－乳房皮肤凹陷（“酒窝征）（Cooper韧带受累）、桔皮样外观（皮下淋巴管堵塞?真皮水肿）、乳头抬高或凹陷、肿块与胸肌或皮肤粘连固定、卫星结节、皮肤溃疡（恶臭）腋窝淋巴结无痛性肿大甚或融合、肺骨肝等远处转移表现;乳房皮肤