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Ventilation 第21届暖通空调制冷学术年会（2018）文集 通风 低紊流度置换流在手术台上方集中送风的应用 许钟麟 （中国建筑科学研究院，北京100013 ） ［摘 要］结合 2016 年 WHO 的《预防外科手术部位感染的全球指南》精神，以层层分析的方法，明确了 手术室需要通风、需要净化通风、需要净化空调。在中国，空调已成为医院基本配备，在低收入地区大致也会 如此。空调＋空气净化（简称净化）≈（温湿度的调节＋新风）＋（阻隔式过滤除尘和除菌＋气流组织和稀释 ＋压力梯度）。给出了常规的一般集中空调产生二次污染的可怕的实例和图片，阻隔式净化是必须的，净化和 空调能自然简便地结合。本文用理论计算，结合 NASA 标准，分析了菌浓和尘浓的关系，按 WHO 的 3 个标准 就需要 100 级、 10000 级和 20 万级，按美国外科学会最高标准用 1000 级洁净度也有可能达标。用中国多家医 0 院数据证明这一关系的成立。感染和细菌剂量有关，用不着把菌浓降到极低甚至“ ”，所以手术室用层流的 必要性引起讨论。工程界的措施取决于医院对无菌程度的要求。本文介绍了比层流简单、便宜得多的在手术台 上方用低紊流度置换流集中送风方式在中国手术室的应用，着眼于关键点控制，用低一级风量达到高一级洁净 度，手术区可比周边区高一级，即分区定级。从原理、方式、效果各方面详细地作了分析，给出了数据和图。《医 院洁净手术部建筑技术规范》GB 50333–2013 的 Ⅲ 级手术室仅用不少于 18 次换气（单纯空调换气次数可能还 要大）即可能达到美国外科学会和 WHO 的中间一级要求。为适应低收入地区需要，中国规范还提出了“一般 手术室”做法，室内用什么除菌方法不规定，但要符合综合医院规范对医院集中空调的规定，即它的新风必须 有 2 或 3 级过滤，回风过滤器必须有符合规定的性能，这样可使风管内二次污染降到一般空调系统的 1/10. 如 0.5μm η 70% Ⅳ 果再在送风口上安高中效过滤器（≥ ， ≥ ），就成为净化空调了。相当于 级洁净手术室，最小 洁净换气次数为 12 次 /h 。计算表明，在 Ⅰ 级洁净手术室做一次手术（设可用 15 年），仅多花约 10 美元，电 费多花约 2.5 美元，在其他级别手术室中做手术费用还要少一半。为了病人多一份安全，花这点钱是值得的。 ［关键词］低紊流度；置换流；集中送风 1 手术室需要通风 手术室怎么办？闹市区的医院受汽车尾气影响怎么 2016 年底 WHO 发布了一份文件，即《预防外 办？噪声传进来怎么办？虽然“指南”对自然通风 科手术部位感染的全球指南》，“指南”4.23 节坦 做了不推荐的说明，但是这个问题根本和收入高低 承以“非常低的质量证据”或“支持证据质量低到 的地区无关，是手术室无需讨论的问题。但是对于 很低”来说明“层流”（并无工程指标表明这是真 整个医院建筑还是应考虑可能用到自然通风的。中 GB 510397.1.5 层流还是假层流）不适用于关节置换类手术，甚至 国的《综合医院建筑设计规范》 条“当 有害；但只字不提一些正面的证据。也未说明这些 采用自然通风时，中庭内不宜有遮挡物 ……” 负面证据是出现在什么年代（例如出现在新世纪微 2 手术室空气环境需要净化通风，需要净化空调 创手术等技术高度发展的时候），技术发展了，层 任何地区的手术室的空气环境需要除菌净化是 流作用减弱了，但总不致于出现“有害”结果吧？ 毋庸