评述《预防外科手术部位感染的全球指南》4.23节.pdfVIP

评述 《预防外科手术部位感染的全球指 南》4.23 节 * 同济大学 沈晋明 刘燕敏 摘 要 世界卫生组织（WHO）颁布的《预防外科手术部位感染的全球指南》是从全球性视 角，基于中低收入国家提出了降低SSI 发生率的合适措施。依据循证医学该指南4.23 节建 议层流通风系统不应该用于降低接受全关节置换术手术的患者的SSI 风险。本文就此建议， 评述了其背景、依据、研究方法，提出自己的看法。 关键词 中低收入国家 手术环境 通风控制技术 手术部位感染控制对策 Review Section 4.23 in “Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection” By Shen Jinming* Liu Yanmin Abstract :The global guidelines for the prevention of surgical site infections, issued by the WHO, are appropriate measures for reducing the SSI from a global perspective, based on low and middle-income countries. According to evidence- based medicine, this guideline, in section 4.23, suggests that laminar airflow ventilation systems should not be used to reduce the risk of SSI for patients undergoing total arthroplasty surgery. In this paper, the author comments on its background, basis and research methods, and puts forward his own views. Key words:low and middle income countries, surgical environment, ventilation control technology, SSI strategy * Tongji University, Shanghai, China 1. 引言 2016 年11 月3 日，世界卫生组织（WHO）发布了《预防外科手术部位感染的全球指 南》（以下简称《指南》）。其背景来自WHO 一项 “病人安全”的调研。这项调研显示了手术 部位感染（SSI）是患者住院过程中最常见的医源性感染（HAI），如美国占HAI 的67%，欧 洲占33%；其中外科脓毒血症患者大约占所有脓毒血症患者的30%。但在中低收入国家， SSI 是最常见的HAI，且发生率远远高于发达国家，总体发生率达11.8%；在非洲，剖腹产 妇女发生伤口感染高达20%，危及到健康状况和护理婴儿的能力。而在高收入国家，SSI 发 生率仅在1.2%～5.2%。而SSI 是最可预防的HAI 之一。这项调研直接促使了WHO 优先启动 循证为依据的全球性手术部位感染预防指南编制工作，成立了指南编制小组GDG。[1] 目前有较大影响力的SSI 预防指南均来自欧美发达国家的研究机构（如1999 年美国疾 沈晋明 男 1946年10月生 教授 同济大学 上海市四平路1239号 邮编200092 1300319253 jinming_shen@163.com 籍贯浙江省宁波市人 毕业于同济大学 现从事净化空调研究方向 病控制与预防中心最早发布了SSI 预防指南；2008 年英国国家卫生与临床优化研究所发布 了SSI 预防与治疗的指南；2014 年美国医疗保健流行病学学会（SHEA）更新的 2008 年发 布的指南）。从一方面讲，这些高收入国家的SSI 预防指南确实有效地降低SSI 的发生率， 使SSI 维持较低的水平；但从另一方面，这些推荐意见缺乏全球性视角，或者说这些指南 不适用中低收入国家，难以有效降低这些国家的SSI 发生率。为此迫切期望WHO 能从全球 角度出发制