疟疾的诊断和治疗_消除疟疾培训_20150127.pptVIP

* * * * * * * 5. 孕妇疟疾的治疗 孕妇患间日疟、卵形疟和三日疟的治疗 氯喹：成人口服总剂量1.2g（8片），第1天0.6g（4片），第2、3天各0.3g（2片） 。 孕期3个月内的孕妇患恶性疟的治疗 哌喹片口服总剂量1500 mg，第1和第2日各4片顿服，或分2次服，每次2片；第3日服1次，每次2片。 孕期3个月以上的孕妇患恶性疟的治疗 同2.2（青蒿素复方疗法）。 孕妇患重症疟疾的治疗 同4（重症疟疾治疗）。 五、常用抗疟药机理及使用 6. 混合感染病例治疗 恶性疟与间日疟或/和卵形疟混合感染的治疗 先选用青蒿素复方治疗，待临床症状缓解后再加服伯氨喹片。 恶性疟与三日疟混合感染的治疗 同非重症恶性疟 五、常用抗疟药机理及使用 7.间日疟根治 伯氨喹八日疗法：伯氨喹片口服总剂量180 mg，分8天服。 8.预防服药 哌喹（适用于恶性疟和间日疟混合流行地区） 每月1次，每次口服哌喹片600mg，临睡前服。连续服药不超过4个月，再次进行预防服药应间隔2～3个月。 氯喹（适用于单一间日疟流行地区） 流行季节每7～10天1次，每次口服氯喹片300mg。 五、常用抗疟药机理及使用 （一）WHO对重症疟疾定义: 具有无性期恶性疟原虫血症并且无其他明显的病因的患者，若出现以下一个或以上临床症状或实验室指征，将该患者定义为患有重症疟疾： 六、重症恶性疟的救治 意识障碍或昏迷 虚脱，即全身乏力，无法自主行走或直坐 进食障碍 多发性抽搐，24小时内发作超过2次 深度呼吸、呼吸窘迫（呼吸性酸中毒） 循环衰竭或休克，成人收缩压70 mm Hg，儿童收缩压50 mm Hg。 临床黄疸及其它重要器官功能障碍 血红蛋白尿 自发性出血异常 肺水肿（影像学指征） 临床症状： 六、重症恶性疟的救治 低血糖（血糖 2.2 mmol/L或 40 mg/dL） 代谢性酸中毒（血浆重碳酸盐 15mmol/L） 严重的正常细胞性贫血（血红蛋白 5g/dL，红细胞压积 15％） 血红蛋白尿 超高原虫血症（在低疟区原虫密度 2％或100 000/μl，或在高疟区原虫密度 5％或250 000/μl） 高乳酸血症（乳酸＞5 mmol/L） 肾功能损伤（血清肌酐＞265 μmol/L） 实验室指征 六、重症恶性疟的救治 由于重症疟病情凶险，病死率高，因此必须及时果断的进行抢救 治疗应坚持病因治疗和对症治疗并重的原则 重症疟疾治疗原则 六、重症恶性疟的救治 病因治疗 选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫 对症治疗 针对各种症状和并发症的治疗措施 必要的支持疗法 保持酸碱平衡 改善微循环 六、重症恶性疟的救治 1.病因治疗药物的选择 首选药物青蒿琥酯和蒿甲醚针剂 没有合适制剂时，也可采用片剂溶解后鼻饲给药 也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进行抢救 六、重症恶性疟的救治 成人静脉注射首剂120mg，12h、24h各1次，每次120mg（必威体育精装版标准） 之后根据病情选择继续静脉注射（每天1次，每次120mg）至连续7天或改口服ACT一个疗程 注：需临时配制、充分溶解、缓慢静脉推注 （1）青蒿琥酯-静脉注射 六、重症恶性疟的救治 成人肌内注射每天1次， 每次80mg，连续 7d，首剂加倍； （病情危重时，每4-6h肌肉注射80mg） 当病人病情改善并能口服抗疟药时，建议改用ACT一个疗程。 （2）蒿甲醚-肌肉注射 六、重症恶性疟的救治 2.对症治疗措施 高热 采用有效的解热药物，如安乃近肌注等 病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38℃以下 六、重症恶性疟的救治 抽搐 采用镇静药物，如安定10mg静脉注射，或氯丙嗪100mg肌注等 注1、应注意脑水肿、脑干损害的病理改变 2、儿童脑型疟病人抽搐比较多见，但随着体温下降而逐步控制 六、重症恶性疟的救治 贫血 当红细胞数低于200万/μl时，应考虑少量输新鲜全血 当红细胞数低于100万/μl时，应立即输血。每次200ml，第1天可上下午各一次，以后根据病情而定 六、重症恶性疟的救治 　 酸中毒 脑型疟病人酸中毒会变得更加严重 常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充 低血糖 脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液 六、重症恶性疟的救治 肝、肾功能严重损害 是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症 出现无尿型肾衰应连续48h不间断的透析 脑水肿 当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂 一般可用20%甘露醇或25%山梨醇，每次1－2g/kg 肾功能正常者可用速尿脱水 六、重症恶性疟的救治 脑干损害 脑干损害是最严重的并发症之一 脑干损害治疗难度较大 可