胎儿心律失常.pptx

 ;胎儿心律失常;目前胎儿心律失常的诊断方法：;病因;M型(M-UCG): 取二尖瓣前后叶运动波群，室壁、房壁运动波群，以及二尖瓣口和左室流出道的血流频谱形态 测量各波的时距，及相互的节律关系 确定胎儿心律失常的有无，辨认心律失常的类型。;M型：其原理也是根据心房和心室活动的先后顺序确定心律失常的类型，操作时使取样线同时通过心房壁与心室壁，又要兼顾取样线与房室壁尽量垂直的原则。 局限性：受胎位、孕龄等影响，较难获得满意的M型曲线；而且胎心律较快、房室搏动幅度不大时，房室之间的运动曲线及关系较难确定，在心律失常的分类诊断中有难度。 ;超声诊断方法：;脉冲多普勒频谱波形的分析方法;;脉冲多普勒频谱波形的分析方法;;图l 左室流出道多普勒流速曲线显示基线下为左室流人道的信号，基线之上为左室流出j道信号，可见流入道流速曲线中一提前出现的信号(红色箭头)，面其后置室流出道内未测及帆流信号．提示房性期前收缩未下传 图2 左室流出道多普勒流速曲线，基线之上为左室流人道流速曲线，基线之下为左室流出道信号，可见流人道流速曲线节律为146次／mm，而流出道节律较慢，仅75次／mm．每2个流入道信号之后出现1个流出道信号，两者呈2：1关系，提示2 ：1房室传导阻滞;超声诊断方法：;正常范围胎儿心率; 分 类;常见胎儿心律失常的超声诊断;;左室流出道多昔勒流速曲线显示期前收缩二联律(红色箭头所示为正常心搏，其后蓝色箭头为提前出觋的期前收缩．两者成对出现，形成联律) ;左室流人流出道交汇处血流频谱中，房性期前收缩A峰提前出现，与前一心动周期S峰的时间缩短．与其后的S峰的时间延长，此为房性期前收缩。 如果A峰消失，其后出现的S峰间隔时间延长，此为室性期前收缩。;3.心动过缓 100～120次／分时可为轻度的窦性心动过缓，心率低于100次／分为显著的窦性心动过缓。 心房律~~~~~心室律 鉴别诊断： 有相应的依赖关系~~~窦性心动过缓 无 ~~~完全性房室传导阻滞阻滞 ;;5 室上性心动过速 自发性是指异位兴奋灶发生高频率的冲动，暂时取代了窦房结。 折返是因为房室结存在双通路 特点：心房与心室的收缩保持1:1（每次心房收缩都能传到心室）、突发突止心率180—300bpm.;6 房室传导阻滞 可能是传导系统发育不良，与房室结之间无连接或房室结解剖位置异常、由于母体存在某种抗核抗体。 在胎儿及新生儿中完全性房室传导阻滞中50%的患儿存在心脏解剖异常。 I°不能被发现 II°莫氏I型：房室间距逐渐延长，直至心室搏动脱漏 II°莫氏II型：房室间距恒定，间歇性心室搏动脱漏 III°心房率基本正常110—180bpm，心室率极慢仅40—50bpm ;图3 Ⅱ度房室传导阻滞每四个心房搏动A有三次下传至心室出现s(箭)。第一个房室搏动间距较短，第二、第三个逐渐延长，第四个心室脱漏 图4室性期前收缩A规则出现，S提前出现(箭)，但波形峰值小于正常S，其后代偿间歇完全;诊断标准;诊断标准;预后; 出现持续性心动过缓应警惕，须与缺氧导致的胎窘、胎儿心脏结构异常、房室传导阻滞鉴别，可能合并严重心脏结构缺损，占50％，说明持续性胎儿心动过缓，尤其是心率100次／分，与严重心脏结构缺损有关，预后不良，此类病例产检??较早发现，应仔细检查胎儿心脏结构；;期前收缩多数为房性，其发生可能与折返激动和心房激动经房室间的辅助通道下传有关。也可能与脐带受压或其他因素使心肌受损、不能很好的耐受缺氧有关。 一般认为在超声心动排除可能的心脏畸形后，期前收缩对胎儿发病率和死亡率无影响。 但仍有0．5％将发展为折返性快速性心律失常。如期前收缩合并先天性心脏结构异常，则愈后差。;谢谢！