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福州市高新技术产业创业服务中心 入驻企业申请表 入驻企业概况： 单位名称 单位法定代表人 法人代码 单位注册地 单位所在地 区（市） 路 号 注册登记 类 型 □ 1、科研机构 □ 2、国有企业 □ 3、合资企业 4、民营企业 □ 5、其它 开户银行 帐号 注册时间 注册资金 所需面积 层次 企业法人有关情况 姓名 性别 出生 年月 学历 职称 是否海归 工作单位 E-mail 电话 手机 其他 项目带头人有关情况 姓名 性别 出生 年月 学历 职称 是否海归 工作单位 E-mail 电话 手机 其他 成果介绍 技术来源 √1、自有技术 2、产学研合作技术 √ 3、国外技术消化创新 4、其他单位技术 1、国家攻关计划 2、“863”计划 3、国家级其它计划 4、省级计划 5、其它 申请单位基本情况 职 工 总 数 人 留学人员 人 本科 人 博士 人 大、中专人员 人 研究开发人员 人 硕士 人 其它 人 高工 人 工程师 人 上年末固定资产净值 万元 上一年企业产品销售总额（万元） 是否高新技术企业 净利润（万元） 交税总额（万元） 入驻项目概况 项目名称 项 目 现处阶段 1、研发阶段 2、中试阶段 3、批量（规模）生产 项 目 主要优势 (按优势大小选择下列三种情况填入空格内) 1、市场发展前景很好 2、产品或工艺创新性突出 3、经济效益显著 4、社会效益显著 5、易实现产业化 项目已获专利 项 项目完成后可新获专利及其他知识产权 项 知识产权归属 预计项目完成时累计实现经济指标 产品销售额 万元 交税总额 万元 净利润 万元 创汇 万美元 项目 内容 简介 申请企业名称（签章）：____________________ 法 人 代 表（签章）：____________________ 年 月 日 三、中心项目咨询部意见： 初审意见： 初审签字： 年 月 日 复核意见： 复核签字： 年 月 日 四、入驻评审组意见： 专家评审意见 主审专家签名： 年 月 日 五、市科技局机关纪检监督意见： 年 月 日 六、中心办公会议意见： 年 月 日 七、市科技局意见 年 月 日