骨关节系统读片.pptVIP

骨关节系统读片 湘雅医院放射科 2008.5 骨肿瘤诊断步骤 是不是骨肿瘤: 骨肿瘤的反指征: ----关节间隙变窄, 软组织层次不清晰 骨膜反应的有无: 软组织肿瘤累及骨骼，多无骨膜反应 原发性骨肿瘤累及软组织，有明显的骨膜反应 骨肿瘤诊断步骤 是不是骨肿瘤: 肿瘤的性质:----良性、交界性、恶性 　＊ 良性：清楚的硬化边、地图样骨破坏且皮质破坏前常呈囊性扩张、骨膜反应致密不间断、无软组织肿块。 　＊ 恶性：边缘不清，有较宽的过渡带，虫嗜样和渗透样骨破坏，一般无扩张性改变，间断的、阳光放射状或葱皮样骨膜反应，伴邻近软组织肿块。 ＊ 交界性：两者均有，一般为低度恶性病变或有侵袭性表现的良性疾患。 骨肿瘤诊断步骤 是不是骨肿瘤: 肿瘤的性质: 肿瘤的基质: 骨，软骨，纤维，破骨，小圆形细胞， 其他（骨囊肿、ABC、造釉细胞瘤、脊索瘤、转移瘤、血管瘤等） 骨肿瘤诊断步骤 是不是骨肿瘤: 肿瘤的性质: 肿瘤的基质: 哪一种骨肿瘤： 骨肿瘤诊断步骤 是不是骨肿瘤: 肿瘤的性质: 肿瘤的基质: 哪一种骨肿瘤： 结合临床（年龄、部位） 病例一 女 12岁 病例二 男 15岁 病例四 女 64岁 病例五 男 32岁 病例七 男 2岁 病例九 男 35岁 病例11 男 52岁 男 21岁 * * 良性 骨囊肿：骨片陷落征 交界性 ABC 低度恶性骨肉瘤 高度恶性骨肉瘤 恶性 骨 软骨 纤维 小圆形细胞 脊索瘤、转移瘤 ABC、长骨造釉细胞瘤、脊索瘤、棕色瘤 骨囊肿、 ABC 其他 嗜酸性肉芽肿、MM、Ewing’s瘤、淋巴瘤、 小圆形细胞 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 破骨 纤维肉瘤、 MFH 骨纤 NOF、干骺端骨皮质缺损、骨纤、骨化性纤维瘤 纤维 软骨肉瘤 软骨母细胞瘤、 软骨粘液样纤维瘤 透明细胞型软骨肉瘤 软骨瘤、 骨软骨瘤 软骨 常见型骨肉瘤 骨母细胞瘤、 低度恶性骨肉瘤、髓内骨肉瘤 骨瘤、骨样骨瘤 骨 恶性 交界性 良性 Ewing’s 瘤 ? 特征性影像:浅碟样改变 ? NOF:非骨化性纤维瘤 干骺端骨皮质缺损 病例三 男 10岁 ? 造釉细胞瘤 发生在骨干且合并胫骨前弯的疾病： 造釉细胞瘤、 骨纤、 骨化性纤维瘤、 畸形性骨炎。 病例六 女 18岁 ? 骨纤:丝瓜瓤改变 牧羊拐改变 病例八 男 16岁 骨化性纤维瘤 良性纤维组织细胞瘤 ? 病例十 男 17岁 骨巨细胞瘤 软骨母细胞瘤 类似骨巨细胞瘤的病变,鉴别诊断一定要想到软骨母细胞瘤!!! 主要鉴别点:骨骺未完全闭合,好发于骨骺,中心性钙化”面纱感” ? ? 转移癌 乳腺:转移灶可发生在原发灶之前 前列腺:均为成骨性转移 肺癌:溶骨性病灶,小细胞肺癌和腺癌可成骨性转移 鼻咽癌:多为直接侵犯颅骨,脊椎转移溶骨多见 肾癌:单发,膨胀性明显,体表有杂音 成神经细胞瘤:小儿,半岁以内起病时,年龄有诊断意义. 甲状腺: 90% 女 18岁 男 7岁 骨样骨瘤 软骨黏液样纤维瘤 骨脓肿 蛇行窦道