急性重症胰腺炎护理查房1.ppt

护理措施 中心静脉（动脉）置管护理要点： A、严格交接班，妥善固定 B、敷料更换 C、严格执行手卫生、遵循无菌技术原则 D、三通、延长管的更换 E、输液管道24h更换 F、每日评估 护理措施 （七）特殊治疗的护理 1、腹内压监测 分级：正常人腹内压在0—5mmHg,腹内高压根据腹腔内压力分为四级： 方法：膀胱内压法，患者取平卧位，测量前排空膀胱，夹闭尿管，再向膀胱内灌入无菌生理盐水50 ml，以耻骨联合为水平点准确测量腹内压。当腹内压持续27cmH2O时，应考虑有发生腹腔间隔综合征的可能，应及时通知医生做好相关处理。 2、CVVH治疗 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 12－15mmHg 16－20mmHg 21－25mmHg ＞25mmHg 护理措施 腹腔间隔综合征 定义：4－6h内3次准确测量腹内压，其最小值大于20mmHg和（或）6小时内两次测量腹腔灌注压（平均动脉压－腹内压）小于50mmHg,或腹腔内出现新的脏器功能障碍。 危害：胃肠道和肝脏血流减少、功能障碍，胸腔容积和肺顺应性下降，回心血量减少，心输出量降低，血压下降，肾脏灌注不足，肾功能不全等。 治理措施： a.手术治疗 b.非手术治疗： 积极控制原发病 半卧位体位，胃肠减压 使用呋塞米或白蛋白加呋塞米脱水 应用胃肠动力药物，保持肠道通畅 CRRT CVVH 持续静脉-静脉血液滤过原理 模仿肾小球的工作原理 模仿滤过功能： 将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通 过对流作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤 出，形成滤过液 模仿重吸收和再分泌功能： 通过置换液向血液中补充丢失的水分、电解质等 内分泌功能： 不能模仿，可外源性加用 临床上多采用股静脉留置单针双腔管进行CVVH 置换液 动脉 静脉 废液 置换方式与置换液配置 (一)所谓的置换方式仅仅涉及有对流机制的治疗，如CVVH、CVVHD、CVVHDF等 稀释的方法有三种：前稀释（置换）、后稀释（置换）、混合稀释（置换） 前稀释：在滤器前稀释 优点：减少滤器凝血，延长滤器使用寿命；肝素使用剂量少，出血发生率低 缺点：有效清除率降低；需要更多的置换液；增加QB以克服清除率的减少 后稀释：在滤器后稀释 优点：不会因为血液稀释而降低清除率；需要的置换液少 缺点：抗凝剂的需要量增加；由于血液浓缩而降低超滤率 混合稀释 ：结合前后稀释的各自的优点 保留了前稀释保护滤器的功能，减少患者的经济负担，减少护士的工作强度 保留了后稀释使用置换液少的好处，减少患者的经济负担，保留了后稀释高效清除毒素的作用 (二) 置换液配置 原则：无致热源；电解质浓度应保持在生理水平，可根据治疗目标进行个体化调节；缓冲系统可采用乳酸盐、碳酸氢盐和枸橼酸盐；渗透压保持在生理范围内 配方: 等渗液3000ml+灭菌注射用水500ml+5%GS500ml+5%碳酸氢钠250ml+10%KCl10ml+25%MgSO43.2ml 10%葡萄糖酸钙由单独一路静脉管理输入 葡萄糖酸钙容易和Mg2+、碳酸氢钠产生反应 具体剂量的调节依据血气分析结果 HCO3-是人体最主要的缓冲剂，最符合机体的生理状态 CVVH治疗护理要点 1 、心理护理 2、操作前准备 ①机器准备②病人准备 3、维持血管通路通畅 4、抗凝治疗的护理 5 、维持循环稳定 6、加强液体管理 7 、预防感染 8、正确处理报警 压力报警 平衡报警 气泡报警 温度报警 漏血报警  疾病相关知识： 胰腺： 腺体狭长，呈梭柱状。质地柔软灰红色。胰位于腹上部和左季肋部，紧贴腹后壁，为腹膜外器管。分为胰头，胰颈，胰体，胰尾四部分。胰管起自胰尾，贯穿于胰全长，沿途收纳胰液，最后与胆总管汇合开口于十二指肠降部的十二指肠大乳头。副胰管细而短，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。  疾病相关知识： 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 １、胰腺外分泌：胰液，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。 无机成分:胰液中主要的阳离子：Na+、K+;主要的阴离子：HCO3-、 CL- 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。 2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。 A细胞产生胰高糖素 B细胞最多，产生胰岛素 D细胞产生抑生长激素 D1细胞产生胰血管活性肠肽 F细胞产生胰多肽 ★胰腺避免自身消化生理