慢阻肺急性加重管理的探讨.pptx

慢阻肺急性加重管理的探讨;;慢阻肺急性加重的定义;;感染是急性加重的诱发因素;细菌定植;;;慢阻肺急性加重的诱因和机制The Causes and Mechanisms of Acute Exacerbation of COPD;;症状和体征 Symptoms and signs;慢阻肺急性加重的危害Clinical Manifestation of AECOPD;;每次急性加重都会增加再次急性加重的危险 Every exacerbation may increase the risk of recurrent acute exacerbation;首次慢阻肺急性加重后生存率下降;急性加重对日常生活的短期影响;慢阻肺急性加重患者生活质量下降更快Life quality of AECOPD patients decrease more quickly;慢阻肺急性加重加速肺功能下降AECOPD accelerate the lung function decline;急性加重肺功能逐年下降;慢阻肺急性加重使慢阻肺患者死亡率增加AECOPD increase mortality in COPD patients ;慢阻肺急性加重使经济负担加重 AECOPD increase the economic burden;;;既往急性加重为最佳预测指标Previous acute exacerbations are the best predictive indicators ;影响AE频率的因素Factors Associated with AE Frequency;N Engl J Med 2010;363:1128-38.;CAT能准确预测至第一次急性加重的时间CAT can accurately predict the time to the first acute exacerbation;CAT分值越高距第一次急性加重的时间越短The higher the CAT score, the shorter the time to first AE;CAT分值越高发生中至重度急性加重风险越高The higher the CAT score, the higher the risk of moderate-severe AE ;慢阻肺急性加重评估工具：EXACTThe assessment tool for COPD Acute Exacerbation: EXACT;Leidy NK,et al.Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(3)：323-9.;;;-Chest. 2011 Jun;139(6):1388-94. -Am J Respir Crit Care Med. 2011 Feb 1;183(3):323-9.;最长随访期内，发生至少1次加重及频繁急性加重（≥2次/年）的风险随稳定期血中炎症指标(CRP、纤维蛋白原、血白细胞计数)升高的数量增加而逐步增加 During the longest follow-up, the risk of at least one exacerbation and frequent exacerbation (≥2/year) gradually rise with the increase of the rising number of inflammatory biomarkers (CRP, fibrinogenin and white blood cell count) in stable stage. ;AUC 0.73;与其他的标志物相比，CRP是预测AECOPD的再住院更好的的指标 ;CRP和NT-proBNP是慢阻肺急性加重诊断的最具潜力指标;研究结果-时间进程;研究结果;研究结论;在急性加重发作时的血IL-6的水平，可以用来预测35天未恢复的急性加重 ;研究结果：识别恢复期延长的急性加重; 研究显示，在与稳定期相比，急性加重期痰中嗜酸性粒细胞的绝对值和相对值﹟均明显增加，与稳定期相比P＜0.05;;;;慢阻肺急性加重管理目标;;GOLD 2016.;;糖皮质激素治疗AECOPD,可以：;2016 GOLD对于糖皮质激素在急性加重中的重要作用的更新;糖皮质激素缩短恢复时间、改善肺功能和血氧;对门诊或者急诊的慢阻肺急性加重患者， 使用糖皮质激素可以预防急性加重后复发 ;1. GOLD 2010-2016 2. Jong D. Leuppi et.al JAMA. 2013; 309(21):2223-2231. doi:10.1001/jama.2013.5023;;;GOLD 2016;血嗜