支气管病变肺炎课件.ppt

肺脓肿 系化脓性细菌引起的肺部坏死性炎 性疾病。 病程3月为急性，3月为慢性 感染途径：吸入性或继发于肺部感 染；血源性：金葡菌性脓毒血症； 邻近器官感染的直接蔓延 肺脓肿病理 感染物质堵塞小支气管，细菌大量繁殖，小血管栓塞，肺组织迅速坏死，1周左右液化形成脓肿，经支气管排出形成空洞。 肺脓肿临床表现 急性起病，高热、畏寒、咳嗽、胸痛，大量脓痰，静置后分三层，可有痰血。慢性期可有杵状指(趾)、肺性骨病。 肺脓肿X线表现-1 依病理发展阶段及有无胸膜受累而不同。 1、急性肺脓肿 (1)呈肺段或肺叶分布的大片致密影， 边缘模糊，密度较均匀。 (2)单发或多发虫蚀状空洞，迅速融 合成较大空洞，出现液平。 肺脓肿X线表现-2 2、慢性肺脓肿 (1)较大厚壁空洞可有液平。 (2)其周围有斑片状或索条状影，密度 不均匀，排列紊乱。 (3)支气管造影示其阻塞、扩张，偶进 脓腔。 (4)胸膜受累、增厚，可出现脓气胸等。 X线表现 3、血源性 呈多发、散在、大小不等的圆 或类圆形致密影或斑片状影， 广泛分布于两肺，可伴有液平。 肺脓肿的愈合 适当治疗：渗出物吸收，脓腔内容 物排净，病灶消失，无痕迹或残留 纤维条索影。 不适当治疗：排脓不畅或病变支气 管活瓣阻塞形成张力性空洞或脓肿 周围纤维组织增生形成慢性炎症经 窦道形成多房性肺脓肿等。 肺脓肿鉴别诊断 肺结核：空洞壁薄，多无液平，灶 周炎性改变轻，可有多形态影像。 肺癌：空洞壁较脓肿更厚，可见壁 结节，肿块明显，有分叶、毛刺， 痰找癌细胞阳性。 包裹性脓胸：阴影边缘光滑，紧贴 胸壁，呈钝角关系等。 机遇性肺炎 长期使用广谱抗菌素，细胞毒性药物、肾上腺皮质激素等免疫抑制剂，或慢性消耗性疾病或HIV感染，机体免疫力下降，此时，对健康人不易致病的病源体可引起肺部感染。这种感染称机遇性肺炎。 近年来由于器官移植和肿瘤化学治疗，激素治疗，本病发生率有所上升。在易感人群中机遇性肺炎发生率为10-42%。在免疫低下患者中50%的肺部感染为机遇性肺炎，死亡率为46-67%。 AIDS常见的肺部感染 肺结核 卡氏肺囊虫病（PCP） 细菌感染 霉菌感染 巨细胞病毒肺炎 AIDS patient with endobronchial spread of pulmonary tuberculosis HIV-positive patient with a community-acquired staphylococcal pneumonia. 卡氏肺囊虫病（PCP） 主要影像学表现 X线双肺弥漫性间质性影像小结节，网结节状阴影，毛玻璃阴影。 CT常见的是囊样改变。开始主要在肺门旁，以后发展为广泛实变。 影像学表现2周后消失，可见残留纤维化。 AIDS and Pneumocystis carinii pneumonia AIDS patient with bronchioloalveolar cell carcinoma. AIDS patient with pulmonary cryptococcal infection.（新型隐球菌） HIV and primary Mycobacterium tuberculosis infection. AIDS-related lymphoma AIDS-related Kaposi’s sarcoma AIDS-related Kaposi’s sarcoma pleural involvement 巨细胞病毒肺炎cytomegalovirus pneumonia 两肺细线 网结节状阴影 毛玻璃和实质性实变 小叶性肺炎(支气管肺炎) 链球菌、葡萄球菌引起，多见于婴幼儿、老年及极度衰竭者。 临床 病情重、高热、咳嗽、咳泡沫 黏液脓痰，可伴呼吸困难等。 小叶性肺炎（支气管肺炎） lobular pneumonia 病理： 支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。 病变范围：以小叶为主，可融合成大片。下叶多见。 细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张 小叶性肺炎影像学表现 病变部位：两肺中下野的内中带 肺纹改变：增多、增粗、模糊 X-ray: 两肺中下野的内中带沿支气管分布，肺纹理增多、增粗、模糊，小叶渗出与实变表现为斑片状模糊致密影，有融合倾向 CT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，1~2cm大小，边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外，还有1~2cm类圆型透亮阴影，代表小叶性过度充气 支原体肺炎 病因：肺炎支原体引起的炎症。起病缓慢，症状较轻，白细胞计数正常或偏低