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病例讨论 科室：GICU 科室：GICU 姓名：吴春葆 性别：男 年龄：59 诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死 简要病史：患者于2010年9月15日无明显诱因下突发胸闷胸痛，性质剧烈，位于胸骨后，向左侧肩背部放射，伴有呼吸困难伴濒死感，持续不缓解。无恶心呕吐，无意识障碍。9-5至我院门诊就诊，查心电图示：Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST段抬高0.05-0.1mv，左室高电压。生化提示AST：113U/L,LDH251U/L,CK115U/L,CKMB11U/L. 目前用药 抗血小板聚集：拜ASA,氯砒格雷 控制血压：拉托普利 降低心肌耗氧量，减慢心率：美托洛尔 软化大便：酚酞 补钾：门冬氨酸钾 抗凝：低分子肝素 异常化验 9-15 心电图：左室高电压， Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST段抬高0.05-0.1mv 13:14 凝血酶原时间31.9S,PT-INR 3.09 15:48凝血酶原时间34.3S, PT-INR 3.4 部分凝血活酶时间 44.7S(15:48)→71.6(23:20) →46.3(9-16 6:54) →50.2(12:25) 谷丙转氨酶：158 尿隐血：32+ 9-16 B超示：双肾囊肿，双肾结石 概述 冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄阻塞，心肌缺血缺氧，甚至坏死 冠状动脉痉挛 发病年龄：40岁以后 男性多余女性 病因：高脂、高血压、糖尿病、吸烟 肥胖、缺少活动 冠状动脉 实验室检查： 心电图——动态观察 冠脉造影 肌钙蛋白——急查 诊断要点： 治疗要点：缓解发作，预防再发 二 心肌梗死 病因和发病机制：1～2支冠脉主支狭窄超过75％。粥样斑块破裂出血，官腔闭塞。1h。 临床表现： 先兆症状：疼痛——濒死感 全身症状 胃肠道症状 心律失常 休克——起病数小时～1周 心衰 治疗要点 一般治疗：休息——卧床1周 吸氧 心电监护 解除疼痛 心肌再灌注：溶栓、PTCA 消除心律失常 控制休克 治疗心衰 其他治疗 护理诊断及依据 1，疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 2，活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3，有便秘的危险 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关 4，潜在并发症：心律失常 5，潜在并发症：心力衰竭 护理措施和依据 疼痛： 1，饮食与休息：起病后4~12小时给与流质，少量多餐。发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。 2，给氧：鼻导管给氧，增加心肌氧供，减少缺血疼痛。 3，心理护理：给与心理支持，减少恐惧 4，止痛治疗的护理：吗啡泵维持 活动无耐力 评估活动受限的程度 解释合理活动的意义 制定活动原则：适当，避免重体力活动、竞赛性活动、屏气活动 活动中不良反应的观察和处理 有便秘的危险： 评估病人排便状况：排便次数，性状，排便难易程度 心理疏导： 指导病人采取通便措施：合理饮食，适当腹部按摩，排便环境 潜在并发症：心律失常，心力衰竭 急性期严密心电监测，及时发现心律及心率的变化。监测电解质和酸碱平衡情况。 严密观察有无呼吸困难，咳嗽，咳痰，少尿，颈静脉怒张，低血压，心率加快等，听诊肺部有无湿罗音。避免情绪激动，饱餐，用力排便等加重心脏负担的因素。一旦发生心力衰竭，按心力衰竭护理。 保健指导 饮食活动 避免发作因素、发作时处理方法 定期检查 洗浴时防止发生意外 调整生活方式 家属支持 建议病人出院后继续康复 门诊随访 指导病人遵医嘱服 讨论 1，心肌梗死的发病机制及病因 2， 哪些人群为高危人群 3，心梗的Ⅱ级预防原则 4，S-T段抬高心肌梗塞的定位 5，对于该病人护理中的优点和不足之处。 Sports and physical activity Sporting match - football, cricket, basketball, etc. Walk/run/swim Bicycle tour Car-free or take the stairs day Dance or sports marathon Jump rope or hula hoop?session * * 为进一步治疗，拟“冠心病，急性下壁心肌梗死”平车送入GICU。入院时,主诉：感胸闷胸痛，有心悸现象。患者长期服用华法林抗凝治疗。 既往史：左下肢栓塞病史，支架