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— PAGE 2 — — PAGE 1 — 　　 主要负责人及安全生产管理人员 安全生产知识和管理能力考试申请表 单位名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：　　　年　　月　　日 姓　名 性别 照片 身份证件类型 身份证件号 最高学历 健康状况 工作单位 移动电话 取证类型 □初次取证 □延期换证 人员类型 □主要负责人 □安全生产管理人员 行业类别 □金属非金属矿山（小型露天采石场） □金属冶炼（黑色金属铸造） □金属非金属矿山（露天矿山） □金属冶炼（铜冶炼） □金属非金属矿山（地下矿山） □金属冶炼（铅、锌冶炼） □危险化学品生产单位 □金属冶炼（铝冶炼） □危险化学品经营单位 □金属冶炼（铜及铜合金制造与铸造） □烟花爆竹生产企业 □金属冶炼（铝及铝合金制造与铸造） □烟花爆竹经营企业 □金属冶炼（锌及锌合金制造与铸造） □金属冶炼（炼铁） □金属冶炼（镁及镁合金制造与铸造） □金属冶炼（炼钢） □金属冶炼（有色金属冶炼＜除铜、铝、 □金属冶炼（铁合金冶炼、锰冶炼、 铅、锌之外的其他有色金属＞） 铬冶炼） 单　位 审　核 意　见 （公 章）　 年　　月　　日　　 培 训 机 构 意 见 （公 章）　 年　　月　　日 注：1.提交时需贴照片并加盖公章。 2.本表所有项均为必填项，请按填表说明认真填写。 填表说明 单位名称：填写本单位全称 性别：男、女 身份证件类型：身份证、军官证、护照、其他 身份证件号：对应身份证件类型所选证件填写证件号码 最高学历：研究生及以上、本科或同等学历、专科或同等学历、中专或同等学历、高中或同等学历、初中、小学、其他 健康状况：合格、不合格 工作单位：单位全称 移动电话：本人手机号码