儿童心肌炎-冀石梅.ppt

儿童心肌炎Pediatric Myocarditis 儿童心肌炎的识别 请注意 初步诊断的关键环节 请注意 实际操作/认识逻辑（举例） 请注意 临床常见相关问题 请注意 儿童心肌炎概述 常见临床实际问题 胸痛/心前区痛 胸闷气短 / 长出气 心肌酶增高 轻型心肌炎 早搏；非恶性慢心律失常 使用临时起搏方法及注意事项 防止电极脱落 导线折断 心肌穿孔 出血及感染等 注意电池耗竭，及时更换 起搏电压 ＞ 起搏阈值 起搏频率 ＞ 正常心率20次/分 窦律出现后 调整感知度，避免竞争心律 窦律稳定后 降低起搏心率至60~80次/分保驾 治疗 治疗 A B 预后 痊愈 非致命性心律失常 致命性心律失常 心内膜弹力纤维增生症 心肌病 死亡 新生儿75% 预后 教 学 相 长 * * * * 女孩,8岁 低热一周，乏力面色不好两天，憋气4小时 生长发育良好，精神弱，呼吸36，鼻煽（+），心界不大， 心音稍低，心率75，闻及S3，未闻及杂音。 肝肋下3cm，触之不适。 血ASO（+），ESR 30mm/第1小时， ECG： 胸片： 诊断: 例 女孩,8岁 低热一周，乏力面色不好两天，憋气4小时 生长发育良好，精神弱，呼吸36，鼻煽（+），心界不大，心音稍低，心率75，闻及S3，未闻及杂音。肝肋下3cm，触之不适。 血ASO（+），ESR 30mm/第1小时， 胸片：左心扩大.肺水肿 心电图：广泛ST-T改变,短阵室性心动过速,CRBBB 诊断: 感染性心肌炎 例 冀石梅 首都医科大学 北京儿童医院 2011.10 内容概要 临床表现 病因, 机制 病理 诊断, 鉴别诊断 治疗 预后 内容概要 临床表现 病史 体征 胸片 心电图 超声心动图 实验室检查 临床表现 心电图 ST-T改变 低电压 Q-T间期延长 心律失常（快/慢） 轻型：运动试验诱发上述异常现象 举例：重症心肌炎 男，5岁，发热两天，乏力、烦躁、面色不好半天。 PE: 全心衰. BP 80/50mmHg. 左室轻大. 临床表现 轻:无症状，ECG异常 重:心力衰竭 发病急（暴发型）：急性重症心衰 肺水肿 严重（室性）心律失常 阿-斯综合征发作 心原性休克 一般/常见：精神、面色、消化道、头晕、胸痛、 不同程度心衰 临床表现 新生儿特点：产前、产后感染 累及多个脏器（心、肝、脑） ，重症 心力衰竭，心原性休克 易误诊为重症败血症，死亡率高 临床表现 前驱症状：上呼吸道或肠道感染症状 肌痛、关节痛、皮疹 体格检查：心界正常/扩大 S1↓，奔马律，心动过速，心律失常 心包炎/积液 心衰--- 肺，肝 休克--- BP，皮肤、肢体循环 临床表现 X线检查 早期心脏轻大/正常 心脏搏动弱 肺淤血，肺水肿 心包积液，胸腔积液 临床表现 超声心动图:多样性 LV室壁搏动弱 /局部 心脏扩大 /早期正常 内膜/心肌肥厚 心室舒张功能障碍,充盈受限 心包积液 心室血栓(暴心) 临床表现 临床表现 暴发型心肌炎临床表现一览 病因与机制 病因与机制 病毒：柯萨奇B组、流感、EB、风疹、腺病毒等 致病条件：其他感染（链球菌） 营养不良 劳累、精神压力 药物毒物 机制：病毒血症→ 心肌细胞内复制→ 急性期（7-10天）直接损害心肌； 非急性期 免疫机理、过氧化物歧化酶↓ 病理 间质(轻)： 炎症（炎性细胞浸润） 局灶、散在或弥漫 心肌细胞(重)：变性、肿胀、断裂、溶解坏死 传导系统：炎症浸润 心内膜：弹力纤维增