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三级中医医院等级评审细则护理部分 二0一二年六月十二日 护理管理 [90分(9%)] 第一部分 中医药服务功能 第六章 中医护理（60分）9.23% 第二部分 综合服务功能 第五章 护理质量管理（30分）8.57% 第六章 中医护理（60分） 第六章 中医护理（60分） 第六章 中医护理（60分） 中医特色护理质量评价 参考《中医医院中医护理工作指南》要求，评价内容包括 涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。 护理工作核心制度的落实。 中医专科专病的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。 中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。 护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。 第六章 中医护理（60分） 第六章 中医护理（60分） 6.2护士掌握本科常见病中医护理常规 常见病中医护理常规制定 《中医护理常规 技术操作规程》基础上 体现本院和本科的实际情况和特色 考核：本院实施的中医护理常规 第六章 中医护理（60分） 第二部分 综合服务功能第五章 护理质量管理（30分） 第五章 护理质量管理（30分） 第五章 护理质量管理（30分） 第五章 护理质量管理（30分） 第五章 护理质量管理（30分） 第五章 护理质量管理（30分） 第五章 护理质量管理（30分） 护理 中医护理 中医医院护理工作指南 中医护理常规 技术操作规程，开展辨证施护 掌握常见病中医护理常规和技术操作，提供中医药特色康复和健康指导 护理质量管理 护理管理体系 护理人力资源配备 分级护理 责任制整体护理 手术室、供应室护理质量标准与监测措施 * * 查阅相关资料。 6.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。 查阅相关资料并抽查2项措施的落实情况。 6.1.1制定落实《指南》的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。 6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分） 评价方法 评价指标 查阅培训计划及中级、初级护士技术档案各3份。 计划 内容 学时 落实 原始资料记录 6.1.4制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。 实地考查，并抽查近3个月护理人员排班表。 6.1.3病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。 6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分） 评价方法 评价指标 查阅上年度相关资料 6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。 抽查3个科室，查阅相关资料并实地考查。 ★6.1.5积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。 6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分） 评价方法 评价指标 6.1.8建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少半年1次）召开会议。 查阅相关资料。 6.1.8考核内容：护理部有与相关科室的协调会议记录，协调问题是否得到解决，措施是否落实 6.1.7制定突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度并落实。 6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分） 评价方法 评价指标 抽查3份相关记录，并实地考查。 6.2.3在入院评估等资料中，体现辨证施护内容。 （入院评估：辨证施护内容体现与否） 抽查2个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈1名患者。 6.2.2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。 现场抽查3个病区的相关资料。 6.2.1制定中医护理常规，并组织实施。 6.2执行《中医护理常规 技术操作规程》，积极开展辨证施护。（20分） 评价方法 评价指标 6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。 抽查2名护士现场考核。 [耳针（耳穴埋豆）、艾条灸、拔火罐、穴位按摩、刮痧、湿敷、涂药、熏洗等] 6.3.2护士掌握中医护理技术操作。 抽查2名护士现场考核（含1名护士长，原则上每个病区1人，共2个病区）。 6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。 6.3护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（20分） 评价方法 评价指标 查阅相关资料，并现场考核2名护士。 5.1.3实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。 5.1.2逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。 查阅相关资料。 5.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。