骨盆骨折手术及护理.pptVIP

手术入路 耻骨联合入路 ------暴露耻骨联合分离 手术入路 髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合 手术入路 骶髂关节前入路------髂骨翼骨折 此手术入路常与髂腹股沟入路联合应用，以治疗并发骶髂关节脱位的骨盆前环骨折 手术入路 骶髂关节后侧入路 非手术治疗及术前护理 1.急救护理 1）病人入院后快速建立两条静脉通道，及时输液、输血，输液建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢，因为骨盆骨折后可导致下腔静脉循环障碍，进行股静脉或下肢静脉穿刺后，补充的血容量得不到有效的血液循环。 2）迅速止血、止痛是抢救的关键。由于骨盆多为松质骨，其邻近有动脉和静脉丛，而静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，所以骨盆骨折后病人易出现失血性休克。 2.心理护理 骨盆骨折患者因突发致伤，创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，造成骨盆骨折患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，减轻病人的恐惧。 3.饮食护理 术前加强饮食营养，宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，以补充失血过多导致的营养失调。食物应易消化，鼓励病人多饮水，经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时使用缓泻剂，利于排便，术前一日必须排除肠道内瘀积的大便，以利于手术操作，减轻术后腹胀。若合并直肠损伤或有腹胀腹痛，则应酌情禁食，必要时可静脉高营养治疗。 4.卧位 1.不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧位交替（健侧在下），伤后一周取半卧位，严禁坐立。 2.影响骨盆环完整的骨折，应取平卧硬板床，减少搬动，必须搬动时由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。 术后护理 1.生命体征观察 1）术后密切观察生命体征和神志，予心电监护，测Bp、P、R、q1/2h；2）留置导尿，记录尿量；3）注意病人神志及皮肤黏膜出血征象，详细记录；4）如病情严重，应先转入ICU病房全面监控治疗。 2.心理护理 因术后长期卧床，易产生厌烦情绪，多开导，取得家属的支持，共同为病人制定比较周密的康复计划并督促实施，多鼓励病人，提高其治疗的积极性。 3.饮食 术后继续予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，多吃蔬菜和水果，饮食宜清淡、低脂、多饮水，防止血液浓缩，降低血液粘稠度。 4.伤口观察 观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换敷料。观察患者末梢血运情况，妥善固定引流管，保持负压引流管通畅，防止引流管脱落，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。 5.体位 术后注意患肢末梢血运及肢体肿胀情况，尽量减少大幅度搬动病人，防止内固定断裂、脱落，置于气垫床上，悬空受压部位，每2-3小时平卧与健侧卧交替，预防压疮。 术后护理 6.预防深静脉血栓形成：骨盆骨折DVT发生率较高35%～50%，可发生在骨盆或下肢，并可继发PE发生率为2%～10%，其致死率为0.5%～2% 。骨盆骨折盆腔静脉的损伤及制动是导致血栓发生的主要危险因素，长时间卧床导致下肢静脉血流瘀滞，创伤损伤血管壁，术中失血使血液呈高凝状态，易发生下肢深静脉血栓。 首发症状多为患肢肿胀明显、疼痛，术后抬高患肢20-30度，以利于静脉血液回流，观察患肢肿胀、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及肢端动脉搏动情况，入院后进行深静脉血栓评分，DVT重在预防，遵医嘱使用抗凝药物，加强出凝血时间、凝血酶原时间测定，严禁在患肢行静脉穿刺，以免造成静脉血管内膜的损伤，尽早指导或协助患者进行踝关节背伸及屈曲运动和股四头肌等长收缩锻炼，2-3次/天，每次至少10分钟，按摩患肢肌肉及足部，清除静脉血的瘀滞，并注意观察患者有无突然呼吸困难、心悸、胸痛、咳嗽、烦躁不安及等症状，警惕肺栓塞的发生。 骨盆骨折并发症的观察及处理 1.出血性休克 2.腹膜后血肿 3.尿道损伤 4.膀胱损伤 5.直肠损伤 6.神经损伤 出血性休克 护理 1、尽量减少搬动 2、迅速建立静脉通路： 有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁，快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量，及时输液、输血，根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、红细胞或血浆。 出血性休克 护理 3、加强生命体征及尿量的监测 予心电监护应用，监测生命体征及血氧饱和度变化，观察患者意识、尿量、皮肤弹性、面唇色泽、肢端皮肤温度、血红蛋白、红细胞计数等，必要时监测中心静脉压，以确定是否有休克及程度，如发现患者在输液、输血情况下血压仍下降，检查患者有无活动性出血，及时报告医生，采取进一步措施。严重骨盆骨折常规留置导尿管，严密观察有无血尿，因为尿量的变化是早期诊断休克的主要指标，既可以了解有无泌尿