重症哮喘病人的护理.pptVIP

重症哮喘患者的护理查房 主查 张焕君 被查 郑莎莎 * 1995年死于哮喘 42岁的邓丽君因气喘病发猝死于泰国 查房目的 1 重症哮喘的定义 2 临床表现 3 应急处理 4 急救护理措施 5 健康教育 病史介绍 什么是支气管哮喘？ 支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。 重症哮喘（哮喘持续状态）： 概念：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般舒张剂治疗不缓解者。 表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。 诱因 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 重度哮喘发作常具有下列临床特点： （一）症状 1. 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。 2. 端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。 3. 讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模 糊、大汉淋漓。 重度哮喘的临床表现 （二）体征 1. 胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛 哮鸣音，极重症哮喘发作是可减弱或消失 2. 呼吸频率＞30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动 3. 心率＞ 120次/分、奇脉、颜面发绀等 （二）反映病情危重的几项指标 护理观察重点 1、神志：多有焦虑不安、烦躁甚至恐惧，当有二氧化碳潴留时有 意识模糊，嗜睡，严重者昏迷。 2、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。 3、哮鸣音：多响亮、弥漫。当有广泛的气道粘液栓塞或呼吸肌衰竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称“沉默胸”。 4、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。 5、心率：多120次／分，如心率变慢，心动徐缓为病情加重，将出现心搏停止的先兆。 6、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标，但出现明显的奇脉（≥25mmHg）常提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。 7、紫绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。 1、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为35％－50％（流量3－6L／min），使PaO2＞8Kpa[60]为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧（1－2L／min）。亦可用面罩给氧。 重症哮喘的治疗及护理措施 1 二氧化碳正常值? 2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧? 1 二氧化碳正常值?{35-45} PaCO2＞6.0kPa（45mmHg）， 表示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性 碱中毒肺代偿；PaCO2＜4.7kPa（35mmHg），表示通 气过度，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。 2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧? 为防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中枢，采用持续低流量方法，临床小于1-2L/ min. 2、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防治粘液痰栓形成。每日输液量2500－4000ml，每日尿量达1000ml以上。原则为先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。注意心肾功能。必要时可应用小剂量的强心剂。