胆囊炎病例分析.ppt

患者用药教育 ： 胆囊炎患者饮食应该注意什么？1、适当运动，避免肥胖2、注意保暖，避免腹部受凉3、饮食注意：出院后保持低脂饮食，平时注意忌食生冷、油腻、超量甜食、高蛋白、高胆固醇、酒、咖啡、刺激性食物。要吃早餐，以煎蛋、牛奶为宜。4、保持心情舒畅，注意个人卫生 患者出院教育 * * * * * * 讨论:头孢曲松钠的代谢途径为50%～60%经肾脏原型排出,40%～50%由胆汁排出,故临床上广泛用于治疗肝胆、泌尿、上呼吸道感染。但其经胆汁代谢过程中形成的浓缩物(化学成分为头孢曲松钙盐、少量胆固醇结晶及胆红素)可淤积成胆泥及假性结石,发生率为20%～50%。结石易发者应用头孢曲松钠易使胆酸池失去平衡,头孢曲松钙盐沉积形成胶冻样物及砂粒样结石,导致结石性胆囊炎发生。为避免发生结石性胆囊炎,一般感染应用头孢曲松钠应为1～2g/d,疗程4～6d;避免与抑制胆汁分泌的药物如施他宁等合用。用药期间可适当进食油腻食物,或使用促胆汁分泌的药物如胆维他,以促使胆汁分泌和排空。本病主要依靠病史、腹部超声确诊。治疗仍以保守治疗为主,一般通过应用促进胆囊收缩的排石药物均有效。如结石不能有效排出,且症状严重,可考虑胆管镜取石。 * 口服钙剂增加结石生成的机会，应随餐或在餐后服用 * * * * * * * * 消化性穿孔多表现为慢性节律性腹痛史，突发上腹剧烈刀割样疼痛，强迫体位，板状腹，显著腹膜刺激症，肝浊音界消失，肠鸣音消失，立体腹平片示隔下游离气体症，伴高热，血象显著升高，本患无慢性腹痛，查体无慢性腹膜炎体征，可鉴别除外。 2、肠梗阻：表现为腹痛伴腹胀，呕吐，停止排便排气，肠鸣音亢进，立体腹平片示肠管扩张，汽液平面，该患与之不符鉴别除外。 * * * * * * * 抗菌效果主要取决于药物总量，而不是作用频率， * * * * * 肝胆手术部位感染的抗生素预防 肝胆手术部位感染的抗生素预防 适应证： (1)急性胆道感染 (2)病情较复杂，预计胆汁有菌 (3)胆总管或肝内胆管结石 (4)合并胆管狭窄 (5)高龄(65～70岁) (6)有伴发病如糖尿病、免疫低下、肥胖症等 肝胆手术部位感染的抗生素预防 预防用药：选择第二、三代头孢菌素 术前30 min静脉滴入，保证整个手术过程中有足够的抗生素浓度(MIC90) 手术时间超过3～4 h。应追加1个剂量（若使用头孢曲松则无须） 择期性胆道手术后无须再继续给药 肝胆手术部位感染的抗生素预防 术中发现感染，或污染严重(如分破感染的胆囊)，术后可以继续用药24～48 h 预防用药最易犯的错误： 时机不当(术前、术中不用，手术后才用) 疗程过长(3—5 d甚至直到拆线) 病例分析 2009.10.7日消化内科入院急性胆囊炎患者一例 临床病例 一般项目: 主诉：于2天前进食油腻，上腹胀痛，伴恶心呕吐2次，呕吐后腹痛无明显缓解 患者，女性，43岁，10月7日入院。 入院前2天，患者进食脂餐后出现呕吐，伴腹部持续胀痛，呕吐后无缓解，无发热，无停止排便排气。医师检查有轻度腹膜炎体征。 入院前门诊就诊-------- 临床病例 现病史 临床病例 既往体健，无用药史，无烟酒史，无不良嗜好。有红花油、止痛药过敏史。，无烟酒嗜好，药物依赖。对无红花油无无、止痛药过敏。 既往史 腹稍膨隆，右上腹及剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy’s症阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音4次每分，双下肢不肿，余（-）。 体格检查 辅助检查 1、AST 、ALT 、T-BIL、LDH、CK、CK-MB、ALB、GGT、 TP、尿素氮、肌酐、PLT、尿淀粉酶225u/L、空腹血糖、血钠、钾、氯、钙正常， WBC 16.72×109/L,GR 81.2% ； 2、乙肝标志物：HBsAb（+）， Anti-HBeAg（+）, Anti-HBc（+）； 3、便潜血（—）便霉菌（-）尿常规（-）尿沉渣（-） 4、凝血象：纤维蛋白原9.00g/L，急性炎症 5、腹部超声：胆囊增大，胆囊壁增厚，考虑急性胆囊炎诊断明确，超声胰腺显示不清，不能除外胰腺炎，入院后复查淀粉酶并进一步完善腹部CT， 6、胃镜：轻度萎缩性胃炎 入院诊断 ? 1、腹痛待诊？（1）急性胆囊炎 （2）急性胰腺炎？ 鉴别诊断：1、消化性穿孔 2、肠梗阻 入院后的药物治疗（10.7~10.10） ?奥硝唑氯化钠 0.25g Bid 静点 ?5%GS 500ml,kcl 10ml,vB6200mg, qd,静点 ?氨曲南1g,氯化钠 100ml Bid 静点 ?MG3 500ml,kcl 5ml ,qd,静点,Vk110mg入壶。 ?