呼吸系统疾病——支气管哮喘.ppt

哮喘的病因至今尚不完全清楚。多认为与多基因遗传和环境因素有关。后者主要包括某些激发因素如吸入各种特异和非特异性物质，各种病原体感染，某些食物、药物，气候变化，运动，妊娠等。 2.气道炎症 气道慢性炎症是哮喘的本质。表现为多种炎性细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞在气道的浸润和聚集。这些细胞相互作用可以分泌出多种炎症介质和细胞因子，这些介质、细胞因子与炎性细胞互相作用构成复杂的网络，使气道反应性增高，气道收缩，粘液分泌增加，血管渗出增多。 3.气道高反应性 是哮喘发生发展的另一重要因素。 4.神经机制 也是哮喘发病的重要环节。 （四）诊断与鉴别诊断 1．诊断依据 ①反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。其发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。 ②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 ③上述症状可经治疗或自行缓解。 ④排除其他疾病所引起的喘息、呼吸困难。 ⑤对不典型哮喘者至少应具备下列3项中的1项阳性：支气管激发试验阳性；支气管舒张试验阳性；PEF日内变异率昼夜波动率≥20％。 2．需要与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌等鉴别。 治疗 治疗原则为消除病因，控制急性发作，巩固治疗，防止复发。 1．脱离变应原 避免或消除引起哮喘发作的变应原和各种诱发因素，是治疗哮喘最有效的方法。 治疗 2．药物治疗 (1)缓解哮喘发作：此类药物主要作用是舒张支气管，称为支气管舒张药。 1）β2受体激动剂（长效、短效）（吸入、 口服、静脉） 是控制急性发作的首选药物，只控制症状，不 降低气道高反应性，不逆转气道炎症。 吸入：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗（长效）等 口服：特布他林、班布特罗（长效） 2）茶碱类药物：有舒张支气管平滑肌作用，抗炎和免疫调节作用，对IAR和 LAR均有作用。心、肝、肾功能不全，合用西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物等，应注意调整剂量。氨茶碱每日总量一般不超过1.0g，口服茶碱控（缓）释片每12小时一次，能维持理想的血药浓度。 3）抗胆碱能药物：通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管作用较β2受体激动剂弱，起效也较缓慢。常用制剂为异丙托溴胺气雾剂，与沙丁胺醇联合吸入治疗效果更好。 （2）控制哮喘发作：此类药物主要治疗哮喘的气道炎症。 1）糖皮质激素(简称激素)：是目前最有效的抗炎药物。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。常用吸入药物有倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松。口服药有泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙)，用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。重度、严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松静脉注射。 （2）控制哮喘发作：此类药物主要治疗哮喘的气道炎症。 2）白三烯调节剂：通过直接拮抗引起哮喘发作的重要介质白三烯的作用治疗哮喘，如扎鲁司特（安可来）、孟鲁司特（顺尔宁）等。 3）色甘酸钠：为一种非糖皮质激素抗炎药物，可预防哮喘的发作。 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 每日补液量一般为2500~3000ml，纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注，一日量不超过400ml. 机械辅助通气的指正 呼吸表浅有暂停现象；神志不清或昏迷；充分氧疗PaO260mmHg; PaCO250mmHg 教育管理 重在教育患者了解或掌握以下内容： ①建立哮喘可以被控制的信念； ②找出自身哮喘发作的诱因和规律； ③认识哮喘的本质； ④熟悉哮喘发作的处理原则； ⑤熟悉治疗哮喘药物的作用、使用方法及不良反应； ⑥掌握吸入技术； ⑦学会如何观测自己的病情及何时应就医； ⑧与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。 2.支气管先天性发育缺陷和遗传因素 部分遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏等，均可引起支气管扩张。 3.全身性疾病 已有发现如类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人体免疫缺陷病毒感染等患者均可同时伴有支气管扩张。 支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，可自行或经治疗缓解。长期反复发作可使气道重建，导致气道狭窄。 支气管哮喘 （一）病因和发病机制 1.免疫学机制 体液介导的和细胞介导的免疫均参与哮喘的发病。当变应原进入体内刺激机体后，合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性的IgE受体，当变应原再次进入体内，可与结合在IgE受体上的IgE交联，合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性