病理生理学-第3章1-水钠失衡.ppt

水、电解质代谢障碍 渗透作用示意图 Na 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 钠水出入平衡 脱水 (dehydration) 体液量明显减少（丢失体液量至少超过体重的2%）并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。 脱水类型及其主要特征 类 型 水钠丢失比例 血浆渗透压 血清钠浓度 (mmol/L) (mmol/L) 高渗性 低渗性 等渗性 低渗性脱水Hypotonic dehydration（低容量低钠血症） 伴细胞外液↓的低钠血症: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? (1)原因及机制 (2)对机体的影响 对机体的影响 对机体的影响 口渴强烈 晚/重：循环衰竭 等渗性脱水isotonic dehydration 血钠浓度正常的细胞外液↓: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? 处理原则 高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入 （葡萄糖液为主，适当补充生理盐水） 低渗：口服或静脉补充等渗盐水，必要时3％盐水 等渗：输注1/2~2/3等渗氯化钠溶液 ① 广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓ 防治原发病，去除病因 水肿 edema 过多液体在 组织间隙 或 体腔 内积聚 积水 hydrops （二）水肿 (Edema) （高容量性正常钠血症） 水肿 局部性 全身性 心性、肝性、肾性 营养不良性、特发性 炎性、淋巴性、 血管神经性 分类 按分布范围 按发生原因 皮下水肿、肺水肿、脑水肿、 喉头水肿、视乳头水肿、 按部位 anasarca edema local edema ? ? 组织间液 体 液 （60%） 细胞内液 （40%） 血 浆 组织间隙 （水肿） 体 腔 （积水） 回 收 渗 出 摄 入 排 出 体内外 液体交换 血管内外 液体交换 失平衡 失平衡 回 收 排 出 细胞外液 （20%） 机理 毛细血管 血管血压 23 组织静水压-2 血浆胶渗压 25 组织胶渗压 8 有效流体静压 25 有效胶体渗透压 17 实际滤过压 8 — 组织液生成过多 1.血管内外液体交换失平衡 机理 （1）毛细血管流体静压↑ （2）血浆胶体渗透压↓ （3）微血管壁通透性↑ （4）淋巴回流受阻 血管内外液体交换失衡 的机制和原因 （1）毛细血管流体静压↑ 内压↑ 有效滤过压↑ 组织液生成↑ 原因 右心衰竭 全身水肿 局部水肿 肺水肿 左心衰竭 肿瘤压迫 血栓阻塞 静脉 回流 受阻 淤血 静 脉 压 升 高 毛 细 血 管 压 升 高 炎性水肿 动脉充血 血浆胶渗压↓ 有效滤过压↑ 原因 血浆 白蛋白 减少 白蛋白合成↓(肝病、营养不良) 白蛋白丢失↑(肾病) 白蛋白消耗↑(慢性感染、肿瘤) （2）血浆胶体渗透压↓ 通透性↑ 血浆胶渗压↓ 组织胶渗压↑ 蛋白漏出 原因 血浆蛋白含量↓ 组织液蛋白含量↑ （3）微血管壁通透性↑ 炎症 (感染,创伤,化学或昆虫咬伤) 变态反应(过敏) 缺氧、酸中毒 损伤微血管壁 通透性↑ 释放炎症介质 淋巴回流↓ 组织胶渗压↑ 含蛋白液滞 留组织间隙 原因 寄生虫(丝虫) 水肿液蛋白含量高 （4）淋巴回流受阻 淋巴转移 淋巴性 水肿 淋巴道受阻 淋巴管摘除 根治手术 肿瘤 丝虫病 淋巴回流受阻 ? ? 组织间液 体 液 （60%） 细胞内液 （40%） 血 浆 组织间隙 （水肿） 体 腔 （积水） 回 收 渗 出 摄 入 排 出 体内外 液体交换 血管内外 液体交换 失平衡 失平衡 回 收 排 出 细胞外液 （20%） 机理 球管平衡和失衡 99~99.5% 0.5~1% —钠水潴留 2.体内外液体交换失平衡 机理 肾排钠水? 球管失衡 钠水潴留 或/和 (一)肾小球滤过率↓ (二)肾小管重吸收↑ 球管失衡－体内外液体交换失衡的根本原因 (1)肾小球滤过率↓ GFR↓ 交感-肾上腺髓质、R-A系统?入球小动脉收缩 心衰 肾病综合症等 急性、慢性肾小球肾炎 肾小管重吸收未相应减少 → 排钠、水↓ ② 有效循环血量 (ECBV)↓→肾血流量↓ (glomerular filt