第五章 医疗保险制度.pptVIP

* * * * * 4. 流动性强人群如何解决？ 总的原则是希望通过就业参加职工基本医保来解决问题。比如说对再就业困难的下岗失业人员，通过社会保险补贴，鼓励用人单位录用，补贴包括医疗保险补贴；对灵活就业人员，可按照较低费率参保，主要保大病和住院费用。 对进城务工的农民工，城镇职工基本医保制度专门作出政策安排，首先保证住院和大病治疗。大病医疗保险农民工个人不用缴费，完全由单位缴费。?? 【周惠萍】第五章 医疗保险制度 * （四）城镇医疗保险存在的问题 1.覆盖面窄,仍然存在体制外人员 2.“看病难、看病贵”现象严重 3.医患关系紧张 一些专家也对中国医疗卫生体制改革不甚满意，国务院发展研究中心课题组在“对中国医疗卫生体制改革的评价与建议”课题中，明确给出结论：从总体上讲，改革是不成功的。 【周惠萍】第五章 医疗保险制度 * （1）物价水平上涨 （2）人口年龄结构变化 （3）疾病谱的变化 （4）新的医学技术的发展 （5）随经济发展水平提高，人们对健康保健的需求快速增长 医疗费用增长的合理成分 医疗费用增长的不合理成分 （1）超前消费 （2）医保制度缺少必要制约措施 （3）缺乏对卫生事业发展的宏观规划 （4）缺乏有效的分级转诊制度 【周惠萍】第五章 医疗保险制度 * 全面医保的理论之争 目标上-------人人享有基本医疗保障 费用上-------全民免费医疗 范围上-------全民有医疗保障 全民医保=农村新型合作医疗+城镇职工基本医疗保险+城镇居民医疗保险 【周惠萍】第五章 医疗保险制度 * 医患关系争论的焦点 争论一：有没有必要让患者进行大量的检查？ 争论二：医院的药价为何高得离谱？ 争论三：公立医院为什么要盈利？ 争论四：看病为什么越来越难、越来越贵？ 【周惠萍】第五章 医疗保险制度 * 医疗消费者一般不具备医学知识 医生掌握医疗消费的主动权 医疗消费价格事先不能得知 病人不能讨价还价 医疗消费的不确定性 医疗需求弹性对价格的反映比较迟钝 医疗消费供求关系的特殊性 【周惠萍】第五章 医疗保险制度 * 三、新医改 2009年1月21日，国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。 （一）新医改方案主要内容 （二）“看病难、看病贵”的６个“问号” 【周惠萍】第五章 医疗保险制度 * “看病难、看病贵”的６个“问号” 看病难在哪里、贵在哪里？ 什么导致“看病难、看病贵”？体制机制矛盾是主因 如何缓解“看病贵”？深化医改减轻群众就医负担 如何解决“看病难”？培养一批本土健康“守门人” 破解“看病难看病贵”成效何以体现？公立医院改革是关键 如何让百姓“少得病”？ 【周惠萍】第五章 医疗保险制度 * 第四节 国外医疗保障模式 【周惠萍】第五章 医疗保险制度 * 社会医疗保险模式 ——以德国为例 全民健康服务制模式 ——以英国为例 商业性医疗保险模式 ——以美国为例 储蓄医疗保险模式 ——以新加坡为例 【周惠萍】第五章 医疗保险制度 * 社会医疗保险模式—德国 社会医疗保险模式的代表国家有德国、日本、韩国等，其中德国的医疗保险基金由社会统筹，实行互助共济，费用主要由雇主和雇员承担，政府酌情给予补贴。当前世界上有上百个国家实行这种模式。 (1)保险金的征收是按收入的一定比例，保险金的再分配与被保险人所交保险费的多少并无关系，体现了高收入者向低收入者的所得转移，无论收入多少均能得到治疗，参保人的配偶和子女可不付保险费而得到治疗； (2)由雇主、雇员、国家共同筹集保险资金； (3)在保险资金的使用上，由发病率低的地区向发病率高的地区转移； (4)对月收入低于610马克的工人，保险费由雇主承担，失业者医疗保险费的大部分由国家负责，不足部分由医疗保险基金分担。18岁以下无收入者及其家庭收入低于一定数额的，可免缴某些项目的自付费用； (5)德国没有统一的医疗保险承办机构，而是以区域和行业来划分为7类组织，各医疗保险组织由雇员和雇主代表组成的代表委员会实行自主管理，合理利用医疗保险基金。 【周惠萍】第五章 医疗保险制度 * 全民健康服务制模式—英国 全民健康服务制模式的代表国家有加拿大、英国等，其特点是政府直接建立医疗保险事业，并将税收的一部分调给公立医院，由医院直接向居民提供免费(或收费)服务。其中，英国的全民健康服务制模式的特点：