【人工气道建立与机械通气】.pptVIP

人工气道建立与机械通气 鄂钢医院急诊科 马作明 人工气道 目的： 1.畅通呼吸道 舌后坠、气道狭窄、梗阻 异物、分泌物、胃内容物、血液 2.辅助和控制通气 自主呼吸消失、呼吸功能不全 3.充分供氧 4.防治肺部感染 吸痰 湿化 给药 5.控制和保护呼吸道 防止误吸 6.实施吸入性麻醉 人工气道 适应症： 1.心肺复苏 呼吸心跳骤停 CAB 2.气道完整性受到破坏或气道受阻 3.呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 4.紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素 5.应治疗需要使用肌松药、镇静镇痛药导致呼吸减弱或消失 6.临床麻醉 吸入性麻醉 肌松药 特殊体位保持呼 吸通畅 人工气道 禁忌症 经口：原则上有适应症就可用，无绝对禁忌 经鼻：考虑需较长期留置时用---COPD呼衰 禁忌症 鼻腔阻塞、感染 出血倾向 鼻甲、鼻窦有骨折 人工气道 方式： 气管插管（经口和经鼻） 气管切开 喉罩 面罩 鼻罩 经口气管插管和经鼻气管插管比较 经口气管插管 经鼻气管插管 优点 插入易，适于急救场合 易耐受，留置时间长 管腔相对大，吸痰易 易于固定 便于口腔护理 缺点 易移位，脱出 管腔小，吸痰不便 不易长期耐受 不易迅速插入，不适急救 口腔护理不便 易出现鼻出血、骨折 可产生牙齿、口咽损伤 可并发鼻窦炎、中耳炎 方法和步骤 1.用物准备 喉镜（弯形、直形）、牙垫、气管导管、导管芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸囊、充气用注射器、吸氧设备、局麻药、喷雾器、插管湾钳 2.气管导管的选择 备合适型号、大一号、小一号 三管 标号：I.D 导管内径标号 9.0即9mm，每号相差0.5mm F 导管外周径 1F=导管外径mm*3.14，每号相差2F 插管前准备 a.清除口、鼻、咽腔分泌物、血液、胃返流物 b.取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除 c.若选用清醒插管，可经环甲膜向气管内注入1%地 卡因1-2ml，并用喷雾器向咽喉部喷入1%地卡因进 行表面麻醉，也可用2-4%利多卡因代替 d.对神志不清、下颌不松、牙齿紧闭者可予以安定 10-20mg静注，若仍下颌不松可予以万可松0.08- 0.1mg/kg或本可松、琥珀酰胆碱等 e.插管前如患者呼吸不佳、缺氧严重或用肌松剂者， 可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度氧人工呼 吸后在行气管插管 经口明视气管插管 a.固定头部，取头后仰位 b.左手持喉镜，右手持导管芯 c.将喉镜片从右侧口角放入口腔，滑向正中，向前推进依次可见舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌, 若用弯喉镜片，将镜片前端送至会厌和舌根交界根部，若用直镜片则直接挑起会厌，向前向上提喉镜，即可看见食道出口--食道和咽喉的交界---声门，对准声门送入气管导管距声门4-6cm，或距门齿23-24cm，放入牙垫，退出喉镜。 d.给气囊充气3-5ml，接简易呼吸器，用听诊器检查两侧呼吸音对称。 e.选合适刻度固定好插管位置，吸除气道内分泌物 经鼻气管插管的注意点 选用的导管号比经口小1-2个号 插管前准备：a.血压不高者可鼻腔内滴入或喷入 麻黄素2-5mg以缩血管 b.向鼻腔内滴入液体石蜡，导管前 端外壁涂润滑剂 方法：明视插管和盲探插管,患者仰卧头稍后仰， 将导管与面部作垂直方向插入鼻孔 导管插入深度比经口增加2-3cm 气囊充气比经口多