染色内镜临床运用.pptVIP

二、色素放大内镜在消化道疾病检查中的应用进展 为了早期发现消化道粘膜微小病变,产生了放大内镜。目前新型的放大内镜可清晰显示消化道粘膜的腺管开口和微细血管等细微结构的变化,发现和诊断普通内镜难以发现的一些早期病变,特别是早期恶性肿瘤。不管镜头倍数如何增大和性能不断提高,放大内镜的使用仍然不能离开色素的应用,放大内镜往往 是指色素放大内镜。目前国外色素放大内镜研究的重点在于发现早期癌肿、Barrett食管、肠上皮化生、HP感染、结肠息肉、溃疡性结肠炎等 。 从腺管开口类型与病变的组织病理关系已可看出腺管开口形态的重要意义。而放大内镜的主要作用就是观察腺管开口形态,这一诊断方法简单实用，是近年来内镜下大肠肿瘤诊断 方法的重要进展之一，在国外尤其是日本已得到广泛应用。通过放大内镜对大肠腺管开口形态进行观察。可大致确定病变的组织病理类型和早期大肠癌的浸润深度，符合率可达95%以上。由于可即时确定病变的性质，从而可即时确定选择内镜下治疗还是手术治疗。 谢谢！ 工藤主要根据 pit的形态和大小将其分为五型，分别命名为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型。 其中Ⅲ型分为Ⅲ s 及Ⅲ L 两个亚型，各型的形态特征如表 1 色素内镜下大肠黏膜腺管开口分型 Pit Pattern Ⅰ ??特点；圆形隐窝（正常pit） ??临床意义；正常黏膜  形态如下： Pit Pattern II 特点；星形或乳头状隐窝临床意义；炎性或增生性病变形态如下： Pit Pattern III S 特点；较小的管状或略圆形 临床意义；腺瘤性病变 形态如下： Pit Pattern III L 特点；较大的管状或略圆形 临床意义；腺瘤性病变 形态如下： Pit Pattern IV 特点；树枝状或脑回状 临床意义；绒毛状腺瘤 形态如下： Pit Pattern V 特点；异常隐窝，不规则或无结构改变 临床意义；黏膜下癌或进展期癌 形态如下： * 染色内镜的临床应用 目 录 （一）染色内镜概述 （二）染色内镜诊断早期食管癌 （三) 染色内镜诊断早期胃癌 （四）染色内镜诊断早期大肠癌 （五）染色内镜进展 （一）染色内镜概述 染色内镜也称色素内镜 ，系指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病变的辨认及目的性活检。 该法于1966年由日本学者Yamakawa倡立，至90年代后，在染料的选择、显色的生物学基础、临床应用价值等方面都取得了长足的进步。 据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃癌的阳性率仅25%。因此，应用内镜下胃肠黏膜色素染色技术作为诊断癌瘤的辅助方法，诊断阳性率一般为80%，最高可达90%，其诊断阳性率明显高于常规内镜检查阳性率，是诊断极早期胃肠癌的一种有力手段。同时，胃镜下食管色素染色技术可用于诊断Barrett食管、食管癌，以及协助判断食管良性疾患的病期。 染色内镜检查的优点： ?1、有助于判断病变的良恶性； ?2、能显示普通内镜检查不易发现的病灶，有助于准确活检； ?3、染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深度，从而有助于术前决定采用何种手术方式。 1.染色内镜分类及原理 1.1 按染色原理分类 1.1.1 直视染色 常用染料有：（1）卢戈(Lugol)碘液：与食管鳞状上皮细胞之糖原结合，呈棕褐色；（2）美蓝（亚甲蓝）：肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动吸收美蓝，呈蓝色；（3）甲苯胺蓝：胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散进入癌细胞，与之DNA结合呈蓝色，肠化细胞亦可被染色，但较淡。 1.1.2 对比染色 染料沉积于黏膜凹陷处，与正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易于辨认，黏膜细胞不被染色，常用染料为靛胭脂，呈蓝色。 1.1.3 反应染色法 染料与黏膜上皮表面或内部物质起化学反应，显示颜色变化，常用者有：（1）酚红：酚红尿素溶液注入幽门螺杆菌（HP）感染的胃黏膜后，HP分 解尿素，使局部PH升高，染料由黄变成红色；（2）刚果红：当黏膜表面PH＜3时，染料由红色变为蓝黑色或黑色。 1.1.4 标记染色法（纹身法） 将染料注射胃肠道壁，使之染色，以便于术中病变部位的寻找辨别及随访时寻找要观察的部位。能在胃肠壁内长期保留的染料为印度墨汁，仅能短时间保留者为美蓝。 1.1.5 双重染色法 两种染料联合应用使之更全面、更清晰地反应颜色变化，常用者为刚果红－美蓝。除刚