2019.5 癌性爆发痛专家共识.pdfVIP

中国肿瘤临床2019年第46卷第6期 ChinJClinOncol2019.Vol.46.No.6 267 专家共识 · · 癌性爆发痛专家共识（2019年版） 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会难治性癌痛学组 中华医学会疼痛学分会癌痛学组 关键词 癌性爆发痛 共识 阿片类药物 药物治疗 3）患者是否存在短暂疼痛加重的现象（数字化 doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2019.06.228 疼痛评分≥4分）。 若上述问题的答案均为“是”，则可确诊患者存 疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，约80% 在BTcP。即上述3个条件需全部符合后，患者才可 肿瘤患者在其疾病诊疗过程中会出现癌性疼痛（简 确诊存在BTcP。诊断流程详见图1。 ［1］。在癌痛患者中，癌性爆发痛（break⁃ 称癌痛） 患者是否存在持续性疼痛（背景痛）？ throughcancerpain，BTcP）的发生率可达33%～95%， BTcP的存在，不仅严重影响患者的日常活动，导致生 是 否 存质量、治疗依从性的下降，还会增加医疗资源的支 患者背景痛是否充分控制？ 出［2］，而且常常提示临床预后较差且对阿片类药物治 疗的抗拒［3］。BTcP为一种难治性癌痛，主要体现在 是 否 患者背景痛未充分控制 疼痛多不可预测，病理机制复杂，任何解救性药物均 患者是否有短暂疼痛加重？ 有滞后性。虽然去除病因对于BTcP的治疗较为重 要，但由于多数患者已处于肿瘤终末期，因而对抗肿 否 瘤治疗的应答和耐受能力均下降。近年来，随着“癌 是 痛规范化治疗示范病房”、“难治性疼痛示范基地”等 存在爆发痛 不存在爆发痛 项目的推广，国内对BTcP的关注日趋重视，但关于 图1 癌性爆发痛的诊断流程图 BTcP的诊断、评估、药物及非药物治疗等方面仍不规 范。为此，由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专 2 癌性爆发痛的分类 业委员会难治性癌痛学组和中华医学会疼痛学分会 BTcP存在个体差异，在不同个体之间甚至同一 癌痛学组牵头，组织国内相关领域专家经过多次研 个体内均具有可变性。BTcP存在不同的病理生理学 讨，借鉴国外相关指南、共识，并结合国内临床实践 特征（伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛以及混合性 及治疗经验，编写完成《癌性爆发痛专家共识（2019 疼痛），且可能与多种因素（肿瘤和肿瘤治疗相关以 年版）》，旨在为国内BTcP的诊疗提供依据。 及其他良性疾病）有关。 1 癌性爆发痛的定义和诊断标准 BTcP通常分为两种亚型： 1.1 癌性爆发痛的定义 1）事件性BTcP（也称诱发性BTcP）：一般是由可 1990年，Portenoy等［4］首先提出BTcP的定义，是 预测的因素所引起。 指在阿片类药物治疗疼痛稳定基础上出现的短暂性 2）自发性BTcP（也称特发性BTcP）：指在无任何 疼痛加重。在不同国家和地区，BTcP的定义和特征 特定活动或诱因的情况下发生的疼痛，具有不可预 也不尽相同［5-6］。虽然国际上对BTcP的定义仍存争 测性。 论，但普遍