神经内镜治疗第三脑室囊虫病患者临床效果.PDFVIP

医疗装备 2019 年 4 月第 32 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2019,Vol. 32, No.7 ·论著· 神经内镜治疗第三脑室囊虫病患者的临床效果 1 2 1 王嗣嵩 ，云琴 ，冯文 （通信作者） 1　三六三医院神经外科　（四川成都　610000 ）；2　成飞医院肿瘤科　（四川成都　610000 ） 　　 〔摘　要〕目的　探讨神经内镜治疗第三脑室囊虫病患者的临床效果。方法　对2015 年1 月至2018 年 3 月医院诊治的12 例第三脑室囊虫病患者的神经内镜手术治疗情况进行回顾性分析。结果　12 例患者均顺 利完成神经内镜手术治疗，第三脑室中的全部可见囊虫和囊泡等均完全摘除，12 例患者手术前的不良症状均 完全缓解，并未出现其他的不良症状，经头颅CT 或者MRI 复查，患者的脑室形态均有所改善，而且脑积水 症状明显缓解。结论　神经内镜手术治疗第三脑室囊虫病患者可彻底摘除囊虫和囊泡，可改善患者脑室形态 及脑积水症状。 　　 〔关键词〕第三脑室；囊虫病；神经内镜；临床效果 　　 〔中图分类号〕R532.33　　〔文献标识码〕B　　〔文章编号〕 1002-2376（2019）07-0-0 脑囊虫病是指由猪带绦虫幼虫血病毒感染引发的脑部 型活检钳、异物钳和微型剪刀等。 疾病，特别是在我国的东北、西北和华北等地区比较流行。 1.5  手术方法 此类患者多伴随梗阻性脑积水临床症状，容易出现头痛和 患者行常规气管插管全身麻醉，保持仰卧位，将头部略 视乳头水肿等症状，以脑室枕角与第四脑室较为常见，而 微抬高至20°左右，消毒后铺巾，在患者右额处做一马蹄形 第三脑室的临床发病率相对较低，因此大部分报道均为侧 手术切口，内侧需到达中线，后侧需到达冠状缝，长约3 cm， 脑室与第四脑室行内镜手术治疗 [1] 。本研究探讨神经内镜治 将皮瓣向额底翻折，在冠状缝前约1 cm 处，中线旁约 3 cm 处 疗第三脑室囊虫病患者的临床效果，现报道如下。 颅骨部位钻孔。应用双极电凝对硬脑膜后进行灼烧，对硬 1  资料与方法 脑膜行十字切开。首先以脑室穿刺针进行穿刺，保持于矢 1.1  一般资料 状面平行方向。朝向患者外耳道的连线依据其脑皮质的厚 选取2015年1月至2018年3月医院诊治的第三脑室囊虫病 度适当进入，此时可见大量无色的透明脑脊液，可拔出穿 患者12例作为研究对象，男9例，女3例；年龄13~54岁，平 刺针，沿穿刺针通道缓慢置入镜鞘并拔出针芯。于内镜辅 均（39.7±0.3）岁；病程2个月至6年，平均（2.4±0.2）年。 助下可观察到室间孔、丘纹静脉、隔静脉以及脉络丛等， 所有患者均出现不同程度的头痛、恶心及头晕等症状，其中 由室间孔缓慢进入到患者第三脑室，详细探察其第三脑室 9例出现视乳头水肿症状，2例出现视力水平降低，1例出现 内部情况，并在此过程中在内镜辅助下对脑室进行缓慢冲 典型间歇性颅内压脑积水。患者头部位置发生改变时出现剧 洗。在冲洗过程中脑囊虫可随着患者脑脊液自动飘出，此 烈头痛、意识障碍、眩晕和呕吐等症状。 时可利用微型活检钳对脑室内囊虫进行摘除，也可以应用 1.2  影像学资料 吸引器对脑室内囊虫进行吸出。之后可应用地塞米松、庆 患者手术前均采取 CT 扫描检查、核磁共振平扫检查 大霉素、0.9% 氯化钠注射液的混合液体对脑室进行反复冲 和增强扫描检查。手术前 3 d 均进行影像学检测与评估，其 洗。由于患者第四脑室的解剖位置相对特殊，仅采用普通 中 8 例影像学检查结果提示其脑室系统内出现不同程度扩张 神经内镜无法到达，即便脑室和中脑导水管存在明显扩张 情况，特别是以第三脑室的扩张最为显著，并且伴随双侧