脑血管解剖和造影术.pptVIP

* 主要分布于颞叶的底面和内侧面及枕叶；脑干、背侧丘脑、 下丘脑、外侧膝状体、胼胝体后半上面 。 * 明显大脑后动脉供血区 为什么丘脑 * Pica供血区域：外侧支 为PICA的直接延续，其中内侧支主要分布于小脑下蚓部，小脑半球下部。 　　2.2 脉络膜支 供应四脑室脉络丛。 　　2.3 延髓支 主要供应背外侧，其上界大致相当于第四脑室髓纹水平，下界达菱形窝下角。其中主要的神经结构包括：(1)神经核团：疑核、迷走神经运动背核、孤束核、前庭外侧核及三叉神经脊束核;(2)神经纤维束：脊髓丘脑束、三叉神经脊髓束、孤束、脊髓小脑束、绳状体等;(3)网状结构及行与网状结构中的植物神经纤维。 * 意义：?沟通左、右颈内动脉系； ?沟通颈内动脉系与椎基底动脉系； 对脑血液的供应的调节和代偿起重要作用。但75%的人发育不完善，为大面积梗塞埋下隐患。 * 随着造影剂不断改良分子结构不断改进并发症也越来越少了，绝大部分人都能安全使用 * 常规脑血管造影的导管、导丝 安全性 脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高。 并发症 神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、失明、面瘫及神经系统损害等，发生率仅为0.6%～1.9%。 少数病人在穿刺部位可形成淤血，一般数天后会逐渐消失。 目前常用的非离子型有机碘水造影剂，具有低毒、低渗度、低黏度等特性，且能很快经过肾脏代谢出来，安全性较离子型造影剂明显提高。 造影剂相关并发症及处理 造影剂相关并发症及处理 1.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察，一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺素，静脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧等。重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死亡。处理除上述抢救外，往往需快速补液，必要时气管切开。 2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，可引起血压下降和心率减慢。（迷走神经张力反射引起） 造影剂相关并发症及处理 3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排除唯一途径是肾脏，约24小时可经泌尿系统排出体外，但对于肾功能异常或潜在肾功能异常患者可能会急剧病情进展甚至出现肾功能衰竭。 发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。 4.胃肠道反应：恶心、呕吐。 5.血液系统反应：凝血功能改变。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 * = * 主动脉弓造影目的有两个一是明确各血管走形、二是明确主要动脉斑块负荷情况，尤其是起始段。为造影的安全进行打好基础。 * * 每一段都有相应的动脉发出来，滋养临近结构，今天我们讨论的是颅内部分动脉解剖 C4 海绵窦段 在水平前行通过海绵窦后，海绵窦段沿着窦穿行。颈内动脉沿着蝶窦急剧的转向前然后向上弯曲。这个双向的弯曲形成字母“S”并且被称为颈内动脉虹吸部。颈内动脉在海绵窦段内贴蝶窦侧壁，外与动眼，滑车，三叉神经第一支及展神经为邻，因此该处若发生动脉瘤或动静脉瘘时可能压迫神经而引起眼外肌麻痹 垂体主要由垂体上动脉和垂体下动脉供给血液。垂体上动脉发自眼动脉段内侧壁除病理扩张外很难发现。 * * 大脑前动脉自颈内动脉发出后向内横过视神经于大脑纵裂连于前交通动脉动脉，在大脑纵裂深面绕胼胝体走形，分为五段，1，发出内侧豆纹动脉，供应：。。。A2 胼胝体下段，发出眶额动脉、额极动脉，3段胼胝体膝段，发出骈缘动脉，大脑前的直接延续是骈周动脉，沿途发出旁中央动脉：旁中央小叶部分中央沟；上顶内动脉：供应楔叶前部和部分扣带回。下顶内动脉：楔叶下1/3，最后移形为楔前动脉。 * 半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧面的上部 * 主要分布额前区、中央前、后回上部、旁中央小叶、楔前叶、胼胝体 穿支分布：壳、尾状核头、内囊前下部、下丘脑、胼胝体、透明隔。 * 后交通动脉沿视束下面、蝶鞍和动眼神经上方水平行向后内，与大脑后动脉吻合。后交通动脉的中央支供应内囊后肢、视束前部、丘脑后部、前部、底部；下丘脑前部及外侧部。 2，眶额动脉（额底动脉、眶动脉）直回、眶回、嗅球 3，额极动脉：额极前突面 额上回前部的内侧面和外侧面 5，骈缘动脉：有额前中后三分之，供应额叶内存部，偶供应中央旁小叶。 旁中央动脉：旁中央小叶部分中央沟 上顶内动脉：供应楔叶前部和部分扣带回。 下顶内动脉：楔叶下1/3 * 尾状核、豆状核头、额叶、中央前回 * * 五 大脑中动脉 M1＝水平段 M2—脑岛段 M3—岛盖段 M4＝皮层支，又名