第八部分肾脏疾病().pptVIP

章肾脏疾病 ;一、急性肾小球肾炎;;本病可发生在任何年龄，但以儿童多见。 临床以少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿、氮质血症和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征（acute?nephritic?syndrome)。 ;;;(一)营养代谢特点;(二)营养治疗原则及配膳方案;1．轻症病例 ;2．中度和重症病例;(1)总能量;(2)水分;;(3)钠盐;低盐饮食是：;禁用：(含盐丰富食物);无盐饮食是：;低钠饮食是：;;(4)蛋白质;(5)无机盐;(6)维生素;3．饮食配膳方案; 餐次;二、慢性肾小球肾炎;;15%~20%从急性转变而来 目前较多学者认为，慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，(发病机制各不相同) 大部分是免疫复合病(多发于中青年) 可以是血液循环中免疫复合物沉积于肾小球，也可抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，从而激活补体，引起组织损伤。 本病可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起。;(一)营养代谢特点;临床症状：;肌酐试验膳食;内生肌酐如果降低至正常值的80％以下，则表示肾小球滤过功能已有减退。;内生肌酐清除率：正常值：80~120ml/min女性病人：下式中88改为75计算;肌酐试验膳食原则; 餐次;;;6、水肿与高血压： 低蛋白血症可引起血浆胶体渗透压下降，使有效循环血量不足，液体潴留在组织间隙而引起水肿。 由于肾缺血引起肾素分泌增加导致继发性醛固酮增多，醛固酮可增加肾小管对水、钠的吸收，造成水、钠在体内潴留而引起水肿和高血压。 ;; (二)营养治疗原则及配膳方案;1．营养治疗原则;(1)能量;(2)蛋白质;如果有： 少尿、 浮肿、 高血压 氮质血症时 应该采用肾功能衰竭饮食 蛋白质摄入量控制在50 g／d以内，同时配合麦淀粉饮食治疗。;大豆蛋白的膳食 (更有利) 含有动物或奶蛋白的膳食;(3)无机盐;低钾食物：;;;(4)维生素;高钾食物(在摄入高V食物时应注意是否高钾)：;还应注意：;(5)钠盐;(6)水;2．饮食配膳方案; ;第二节 肾病综合征;;;;一、营养代谢特点;1、蛋白质营养不良;2、水肿;3、高脂血症;二、营养治疗原则及配膳方案。;1．能量;2．蛋白质;;3．脂肪;4．无机盐;5、维生素; 6．钠盐和水;(二)饮食配膳方案; 餐次;; 第三节 肾功能衰竭;一、急性肾功能衰竭;(一)营养代谢特点;①少尿或无尿期：;②多尿期：;③恢复期:;总之，急性肾功能衰竭时，如果热量不足，营养素缺乏，就会加速机体自身组织分解，加重氮质血症； 如果营养过度，蛋白质摄入过高，又会加剧肾功能的损害； 少尿期水、钠摄入过多，加重心衰等并发症； 多尿期水、钠摄入不足又可导致脱水，因此合理营养治疗至关重要。;(二)膳食治疗原则;(1)能量;总热量的供应要根据患者的性别、年龄、体重、原发症和并发症等因素而定。 若患者是高分解类型， 总能量应达到2000～3000kcal／d， 若分解代谢不剧烈，总能量可维持在1000—1500kcal／d。;;(2)蛋白质;(3)钠盐与钾盐;(4)水分;;;;2．多尿期;;因此钾盐的补充应根据血钾水平而定， 当尿量在1500—3000mL／d时，氯化钾一日三次，每次1g为宜。 当尿量3000mL／d时，钾补充还可适当增加。 但补液总量要少于尿量，一般以尿量的1／2～2／3为宜 。; 3．恢复期 ;二、慢性肾功能衰竭;慢性肾功能衰竭(chronic renal failure);(一)营养代谢特点;;;;;消化管的不正常包括肝功能异常，也使体内或血液中异常代谢产物堆积。 最主要代谢终产物是尿素，病人每日摄入30g蛋白质，产生尿素相当于摄入总氮的82％～90％。 另一类氮的代谢产物是肌酐、肌酸、胍琥珀酸及一些相对分子质量中等的物质(相对分子质量为300～250)，其中也包括一些氨基酸，这些物质在尿毒症者的血浆中都存在。;;(二)营养治疗原则及配膳方案;(1)能量;;(2)蛋白质;;;(3)无机盐;如果患者低钙、高磷， 饮食中应增加含钙高的食物 如牛奶、鸡蛋、海带和虾皮等， 减少含磷高的食物如各种乳制品、动物内脏、牛肉和杏仁等，必要时可加服降磷和补钙的药物和制剂； 当患者合并高钾血症时应限制含钾过高的食物， 如香蕉、柠檬、土豆、蘑菇和干果等：;钠盐的供给应根据病情与血钠水平， 如有明显浮肿、高血压、心衰等， 则应限制钠的摄入， 通常控制在500～ 2000mg／d。 一般病人钠摄入量为2～3g／d。 ;;(4)维生素;2．饮食配膳方案; 餐次;更多资料请登陆:/liyubo2009