产褥期及产褥期疾病1教学课件.ppt

三、病原体 需氧菌 厌氧菌 衣原体 真菌 支原体 ?-溶血性链球菌 1.需氧菌 (1)链球菌 β-溶血性链球菌致病性最强 产生外毒素和溶组织酶,播散快。可引起重症感染。 （2）杆菌：大肠杆菌、变形杆菌 正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围 产生内毒素,可引起菌血症和感染性休克 1.需氧菌 主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌-多为外源性感染-金黄色葡萄球菌容 易引起伤口严重感染 （3）葡萄球菌 1.需氧菌 2. 厌氧菌 通常为内源性感染 特征为化脓，有明显的脓肿形成及组织破坏 一般始于皮肤、粘膜的损害 （1）球菌 以消化球菌和消化链球菌常见，混合 感染，恶臭气味 2. 厌氧菌 （2）厌氧类杆菌: 包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等。 此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓化脓性性静脉炎 产色素类杆菌 脆弱类杆菌 （3）梭状芽胞杆菌 主要是产气荚膜杆菌 产生两种毒素： 一种毒素可溶解蛋白质而产气 另一种毒素可引起溶血 轻者引起子宫内膜炎、腹膜炎、败血症；重者引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽而死亡 3.支原体与衣原体 多在女性生殖道内寄生 支原体常见致病类型：溶脲支原体、人型支原体 衣原体常见致病类型：沙眼衣原体 四、感染途径 内源性感染（更重要）： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当机体抵抗力降低时可致病 外源性感染： 通过医务人员、消毒不严或被污染的医疗器械、产妇临产前性生活等途径感染 五、临床表现及病理 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 ［病理及临床表现］ 急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状 若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎 ［病理及临床表现］ 急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块,“冰冻骨盆” 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状 ［病理及临床表现］ 血栓性静脉炎 厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性，患者多于产后1～2周 下肢持续性疼痛，出现“股白肿” 彩色超声多普勒可协助诊断 脓毒血症及败血症 六、诊断及鉴别诊断 详细询问病史及分娩经过： 排除引起产褥病率的其他疾病 全身及局部体检： 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口， 确定感染的部位和严重程度 ［诊断及鉴别诊断］ 辅助检查： B超、CT、MI等能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断 血尿常规、血清C-反应蛋白，有助于早期诊断 确定病原体 病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查 七、治 疗 支持疗法： 加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱 清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流 ［治 疗］ 抗生素的应用： 按药敏试验选用广谱高效抗生素 中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力 ［治 疗］ 对血栓性静脉炎者： 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能 口服双香豆素、阿司匹林等 也可用活血化瘀中药 八、预 防 加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素 重 点： 掌握产褥期子宫的生理变化，恶露的分类。 产褥感染细菌种类，临床表现以及防治措施。 测验 1.什么产褥病率？常见哪些原因导致？ 2.简述产褥感染的临床表现及病理？ 产褥期及产褥期疾病 目的与要求： 1.了解产褥期内母体各系统，特别是生殖、泌尿系统和乳房的生理变化。 2.掌握有关正常产褥期的临床表现。 3.熟悉产褥感染的病因、常见病原体及感染途径。 熟悉产褥感染的临床表现、诊断及防治措施 产褥期及产褥期疾病 产褥期及产褥期疾病 产褥期及产褥期疾病 产褥期及产褥期疾病 第一节 正常产褥 第二节 产褥感染 第三节 晚期产后出血（自学） 第四节 产褥期抑郁症 （自学） 第五节 产褥中暑（自学） 病例1 患者李××，30岁，孕2产1，孕39周，自然分娩，男婴，体重3300g。 产后2日，患者发热，间断下腹痛，T38°C，HR100次/分，双肺呼吸音清；双乳胀痛，泌乳不畅；腹软，无压痛，子宫脐耻之间，压痛不明显。恶露血性，量不多，无恶臭