膝关节关节镜手术并发症.pptxVIP

关节镜手术的并发症;关节镜外科医师成长过程;1986-1988年北美关节镜手术并发症（总发生率168／1000）;并发症种类;入路不当 粗暴插入套管及钝头 粗暴转移镜头 视野不清 缺乏特殊器械 器械操作粗心;粗暴操作导致股骨外髁软骨损伤;胫骨外侧平台软骨挫伤;电刀使用不当造成股骨滑车软骨损伤;钝头硬性插入 导致股骨滑车内侧部分软骨损伤;器械的移动和操作必须在视野内进行 在插入套管和器械时不要使用暴力 如果关节腔内有器械，在改变膝关节伸屈度时必须缓慢而小心 如果入路选择不当，务必更换更好的入路;薄膜巾碎片带入关节;在一般的关节镜手术中尽可能不用薄膜巾 在切口较大的手术中务必将入口周围的薄膜巾去除;必然因素 器械生产 切除或者磨除较硬的组织要求手术器械本身必须非常坚固 在一个狭小的关节间隙内操作需要器械尽可能细小 器械使用 器械的锋口变钝和疲劳;器械断裂;在钳口闭合的情况下插入器械 在监视下闭合钳口移动器械 视野不清时移动器械务必缓慢小心 不要强行通过有骨性阻挡的部位 旋转弯曲的器械时务必小心;器械断裂的处理方法;隐神经的髌下支 行前内侧入路时切断 内侧半月板修补时扎入线结之中;体位压迫 止血带压迫;多发生于腘动脉 切除内侧半月板后角时 使用半月板切刀、剪刀或者电动刨刀不当;关节镜手术造成腘动脉损伤;止血带或者驱血伤 发生于本来已经有下肢动脉病变的患者;关节囊韧带破裂 过度的内外翻应力 老年患者 已有关节囊韧带损伤的患者 侧副韧带损伤 侧副韧带已有部分损伤 关节张开时非常粗暴;镜下关节粘连松解时视野受阻 股四头肌腱、内外侧关节囊、半月板损伤 在行外侧半月板全切时 腘肌腱损伤 非监控条件下做前内侧入口 内侧半月板损伤 粗暴操作 长管骨骨折;关节穿刺或者关节内激素注射 血源性因素 无菌操作或者防护不当;关节引流和冲洗 在关节引流和冲洗的基础上全身和局部使用抗菌素 一旦关节感染得到控制，尽早行关节功能康复治疗;关节内 关节镜行关节内冲洗和清理 关节周围的软组织中 常规切开引流。;关节内持续冲???--吸引效果甚微;关节囊韧带损伤 长时间高压灌注;必须立即手术时 尽可能缩短手术时间 避免高压灌注 术中术后应当检查小腿张力;膝关节血肿;术后反复出现关节内血肿 血管损伤或者凝血功能障碍;关节软骨损伤、半月板损伤或者关节不稳 被遗漏或者未行治疗;深静脉栓塞;引流管放置超过48小时 入路皮肤切口过大 经过同一入路进出器械次数过多 在原有手术疤痕上作入路切口;立即行患肢制动 减少负重 抗菌治疗 瘘管切除;常出现于入路部位 治疗方法——手术切除;Sudeck 骨萎缩;术后关节较剧烈的疼痛 关节皮肤青紫以及肿胀变形 X片上骨皮质蛋壳样变，骨松质呈虫噬样变;膝关节部位局限性骨质疏松;Sudeck 骨萎缩;心理治疗 通过锻炼保持膝关节的功能 膝关节腔内激素注射;组织块丢失;常见原因 半月板损伤治疗不彻底 关节内游离体未完全取出 软骨损伤加剧; ⒃、术后关节稳定性、活动度、患肢肌力和患肢整体功能恢复不佳。 ⒄、手术切取自体组织不可避免造成供区病损，取材部位和数量根据术中需要调整。 ⒅、手术时用异体组织造成感染、疾病传播，引起排异反应。 ⒆、手术使用固定材料可能发生固定失败、松动需要行二次翻修手术。;Thank You!