上消化道出血教案77.pptVIP

上消化道大出血及观察 upper gastrointestinal hemorrhage 赵荣华;一、 概述 1.定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起）的急性出血，是临床常见急症。;;2.病因和诱因(1)上消化道疾病(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病(3)上消化道邻近器官或组织的疾病(4)全身性疾病 ;;病例2：胃底食道静脉曲张 破裂出血;有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，片状棕褐色出血斑。;二、病情评估 （一）资料收集：病史、年龄、用药史、生活习惯、身体健康状况、诱发因素 、临床表现等，进行综合分析及病情评估，以便作出及时有效的急救处理。 ;前驱症状 呕血 咖啡渣样 -----血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。 鲜红或有血块-----出血量大，未经胃酸充分混合即呕出 。 黑粪 柏油样 -----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁 暗红甚至鲜红色----出血量大，血液在肠内推进快 ;;;（二）病情判断 诊断依据： 1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变。 2.呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。 3.呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性。 4.Hb↓、RBC↓、PCV↓ 5.排除来自呼吸道出血（注意呕血与咯血的鉴别）、排除口、鼻、咽喉部出血（注意询问病史和局部检查），排除饮食引起的黑便。（如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物，询问病史可鉴别;临床检查： 化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验（有条件可作放射性核素或免疫学隐血测定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。 特殊检查方法 1 内镜检查 在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法. 做纤维胃镜检查注意事项有以下几点。 　;(1)胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。可以直接观察出血部位或进行病因诊断，同时可对出血部位进行止血。 (2)处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。 (3) 事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 2 X线钡剂造影 一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，而且由于某些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救 。;出血严重程度的评估： 出血量的估计：1.?出血量5～10ml→粪隐血（＋）2.出血量50～100ml→黑粪3.胃内储积血量250～300ml→呕血4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状5.一次出血量400ml～500ml→头昏、心慌、乏力6.??短期出血量1000ml—→周围循环衰竭表现; 出血严重程度的临床分级：;出血是否停止的判断;(三）出血部位及病因的判断;三 救治与护理;止血治疗 （一);曲张静脉出血的止血方法;气囊－压迫止血;;指征 食管静脉曲张出血 有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血 喷射状 渗血性活动性出血 有血管裸露 有血凝块附着 溃疡基底洁净 溃疡内有黑或红色出血点;注射止血治疗;弥漫性少量轻微渗血的出血灶，将凝血酶4000U或用喷管直接喷洒到病灶处止血 ;止血夹止血;组织粘合剂注射术 ： 组织粘合剂(氰基丙烯酸酯)——快速固化的物质 遇血即凝固，起止血作用 注意： 在静脉腔未完全闭塞前大块固化组织黏合剂排出可再发大出血， 早期在静脉腔未完全闭合前排胶致死性大出血。;　　　　　　　　手术治疗经积极内科治疗仍有活动性出血者，应掌握时机进行手术治疗，其指征是： ① 上消化道大出血且出现休克，经积极止血处理和大量快速输血，仍不能止血和改善病情者应立即手术。 ② 反复发生消化性溃疡大出血且间隔时间较短者，可考虑早期手术治疗。 ③ 年龄超过４５岁的消化性溃疡出血，出血量多，经２４小时治疗仍出血不止者。 ④ 消化性溃疡出血合并幽门梗阻、穿孔或疑有癌变者。 ⑤ 癌肿出血，诊断一旦明确，应尽早手术。 ⑥食管、胃底静脉曲张破裂出血经三腔气囊管压迫止血无效，或三腔气囊管压迫止血经放气后再出血者，无腹水，肝功能良好者。;(二)护理要点;2．补液速度与补液量要根据出血量的多少来决定;3. 生命体征的观察护理 ;4.应用止血药物的护理;　5.气囊压迫止血的护理 ;?6.套扎、硬化术护理; 7.饮食护理; 8.出血后的心理护理 ;9 . 预防性护理 ;10 . 预防感染的护理;四 、 主要护理诊断;健康教育;六、预后：与病因有关;Thank you