骨科深静脉血栓的预防及护理.pptxVIP

;概述;概述;; 发生在左侧下肢深静脉血栓较右侧多2～3倍！ 腹主动脉位于下腔静脉的左侧。下腔静脉与左、右髂总静脉的汇合处正好在第五腰椎上缘的前面，下腔静脉与左髂总静脉位于骶骨岬最前凸部位，前面有右髂总动脉经过，可压迫左侧髂总静脉，在动脉和静脉之间形成纤维束带，或者在血管内形成内膜增厚，甚至局部粘连或血栓形成，影响左下肢静脉血液回流。这不仅是深静脉血栓形成好发于左下肢的潜在原因，而且也会引起非血栓性肿胀。 ;;;深静脉血栓发生的原因;一、静脉壁损伤;二、静脉血流的异常; 不同体位时股静脉回流速度 仰卧位 侧卧位 右侧股V回流速度均 ＞左侧 坐位时 侧卧位 坐位 (屈髋20～30°) (屈髋80～90°) 股V回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关 ;; ; 术后DVT的发生率与手术类型相关。 普通外科25% 妇产科16% 多发创伤50% 神经外科22% 骨科关节手术40-84% 心梗24% 脊髓损伤67-100% 中风55%;分类及临床表现;1.周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛 Homan征：若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。;2.中心型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。左侧多见; 3.混合型：病变累及整个下肢深静脉主干;4.特殊类型;特殊类型;;一般护理 ;;方法1 双足主动伸屈运动 取平卧位 双腿自然放松 双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动 —即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩 频率为24次/min，每次运动5min ;方法2 双足被动伸屈运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动 --即踝关节屈伸腓肠肌舒缩 频率为24次/min，每次运动5min;方法3 双足主动旋转运动 取平卧位 双腿自然放松 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转”运动 频率 15~20次/分，每次运动5min。;方法4 双足被动旋转运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “环转”运动 频率 15~20次/分，每次运动5min;方法5 被动挤压小腿肌群 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 频率为24次/min，每次运动5min ; 方法6 膝关节伸屈运动 踩踏自行车动作 频率为24次/min，每次运动5min;方法7 股四头肌、腓肠肌收缩运动、直腿抬高30o~60o练习 每次锻炼以患者不感到疲劳为度; 方法8 深呼吸运动 用力吸气，再用力呼气 每次运动5min 指导正确的咳嗽、深呼吸训练，以增加膈肌活动，促进血液回流。; 足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响; 深呼吸和足踝主动运动 对下肢静脉回流的影响 ;不同护理方式 对下肢静脉血液回流的影响 ;DVT的预防措施;弹力袜和弹力绷带的应用　;大腿根 8mmHg;平卧位疗法护理 ;药物预防 —应以抗凝血酶的药物为主 遵医嘱给予低分子肝素钠或低分子肝素钙皮下注射，尿激酶、华法林、低分子右旋糖酐、丹参注射液等溶栓治疗。;用药护理 ;肿消散外敷的护理;肺栓塞的观察 ; 典型症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。 ;出血并发症的观察　; 心理护理 ;下腔静脉滤器植入术后的护理;; 预防及健康宣教;7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按