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呼吸道异物取出术的麻醉;气管支气管异物;气管支气管异物是危急重症 ;原因;诊断;诊断;;; 仿真支气管镜检查（无异物患儿）;异物的种类;手术时机;手术时机;禁忌症 ;禁忌症;常见意外和并发症;常见意外和并发症;手术操作;手术器械;手术器械;手术器械包;支气管镜;放直达喉镜;放硬支气管镜;手术中;气道异物麻醉;理想麻醉;表面麻醉，患儿清醒;全麻加表麻 保留自主呼吸;全麻加肌松 无自主呼吸;通气方式：自主通气;通气方式：控制通气;通气方式：喷射通气;气管插管控制呼吸;要点;要点;病例;病例1： 患儿,男性,6岁,体重18 kg。因“误吸螺丝钉一周”入院。 入室时呼吸平稳,吸空气下SpO298%,心率113bpm,听诊右肺呼吸音粗,左肺呼吸音低 ;麻醉诱导： Ketamine 30mg，7%七氟烷吸入，氧流量7L/min, propofol 40mg,norcuron1.0mg 经支气管镜侧管控制呼吸,术中见异物位于左支气管开口处，顺利取出一枚螺丝钉;病例2： 患儿男性,10月,体重10 kg,因“误吸花生米1天”入院,体温39.4℃,降至37.2℃时入手术室,呼吸尚平稳,SaO297%,心率135bpm,左肺呼吸低音 麻醉：ketamine20mg ,propofol 20mg , norcuron 0.6mg 下支气管镜顺利,见左支气管开口处异物,几乎完全堵塞管腔,粘膜肿胀,多次试取未果;术者夹住异物退镜时患儿SpO2下降至50%,面罩通气阻力大,立即插入3.5#气管导管 但气道压力极高,胸廓不抬,SpO2降至35%,心率70bpm,行胸外按压,导管通畅,见CO2波形 SpO2缓慢升至85%,心率150bpm,EtCO245mmHg左右,气道压40mmH2O ;床旁胸片:左侧气胸,左肺压缩30％,纵隔右移;全腹皮下积气,即行胸腔引流,暂停手术 一周后再行异物取出术; 麻醉诱导: 8%七氟醚吸入,氧流量8L/min,静注ketamine20mg,Propofol20mg, norcuron0.5mg 置镜顺利，术中经支气管镜侧管控制通气，一次即完整取出花生仁。 ;硬支气管镜取异物 麻醉处理常规;（气道梗阻可能性、异物特性、肺部炎症、肺不张范围） ↓ CPR药品器械、吸引器、各型气管导管、插管器械、导芯、环甲膜穿刺及喷射通气装置 ↓ 连接标准监测（ECG、 SaO2、 BP) ↓ 面罩给氧，氧流量＞8L/min，8%浓度七氟醚吸入诱导 ↓ 意识消失后，3～5%浓度七氟醚吸入，保留自主呼吸，穿刺静脉补液，注射阿托品 ↓ 1%利多卡因4mg/kg咽喉部、声门和气管内表面喷洒 ↓ 根据病情、ENT医生和麻醉医生经验选择麻醉和通气方案 ↓ ↓ ≤1岁，怀疑气胸，吸入麻醉、自主呼吸 ≥1岁，明显一侧肺不通气，异物部位深， 静脉麻醉、控制通气 操作困难静脉麻醉，喷射通气或联合通气 ↓ 退镜时加深麻醉，气管插管（喉罩），彻底苏醒、清理气道后拔管; 谢谢
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