变态心理学第14章老年期精神障碍.pptVIP

焦虑分类 现实性或客观性焦虑 神经过敏性焦虑 道德性焦虑 急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。患者常突然感到内心焦灼、紧张、惊恐、激动或有一种不舒适感觉，由此而产生牵连观念，妄想和幻觉，有时有轻度意识迷惘。急性焦虑发作一般可以持续几分钟或几小时。病程一般不长，经过一段时间后会逐渐趋于缓解。 慢性焦虑症，其焦虑情绪可以持续较长时间，其焦虑程度也时有波动。老年慢性焦虑症一般表现为平时比较敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心烦意乱，注意力不集中，有时会生闷气、发脾气等。 评估 （一）症状的评估 （二）健康状况的评估 （三）其他方面的评估 评估病人家中的经济状况，工作、学习情况、子女负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。 主要的护理诊断及护理措施 （一）主要护理诊断 焦虑?与过度考虑影响或后果有关。 （二）预期目标 1．病人可以参加每日的工娱活动，并有活动后生理及心理上的舒适感的描述，焦虑体验减轻。 2．在医护的指导下，病人学会一种有效的缓解焦虑情绪的方法，如“森田疗法”，并有行为上的实践。 焦虑的预防护理 加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。 老人要有一个良好的心态。乐天知命，知足常乐。不要轻易发脾气。 自我放松 焦虑的预防护理 4. 自我疏导。轻微焦虑的消除，主要是依靠个人，当出现焦虑时，首先要意识到自己这是焦虑心理，要正视它，不要用自认为合理的其他理由来掩饰它的存在。其次要树立信心，运用注意力转移的原理，及时消除焦虑。 5. 严重时，遵照医嘱，选服一些抗焦虑的药物，如利眠宁、多虑平等。 三、老年物质滥用 四、老年妄想障碍 五、晚发性精神分裂症 Alzheimer’s disease 中度 不能独自生活，记忆障碍日益严重 有时因记忆减退而出现错构和虚构，远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历和生日 有时间、地点定向障碍，迷路 言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞 命名不能、失认、失用，不能正确地以手势表达，无法做出连续的动作，难以完成家务，生活料理困难，需督促或帮助。 Alzheimer’s disease 重度 记忆力、思考及其他认知功能严重受损 语言表达能力进一步退化，有自发言语，内容单调，不可理解，最终丧失语言功能 活动逐渐减少，逐渐丧失站立行走能力，卧床，大、小便失禁 晚期患者可出现原始反射如强握、吸吮反射等。神经系统体征是肌张力増高，肢体屈曲。 进行性病程，一般经历8~10年左右，最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。 Alzheimer’s disease，AD 轻度 中度 重度 记忆障碍 近记忆 近远记忆，错构、虚构 严重损害 计算力 减退 加重 丧失 言语功能 完好 障碍，失命名、失认 严重损害至丧失 人格改变 缺乏主动性 情绪波动不稳 无完整人格 孤独，自私 本能活动亢进 对人冷漠 情感淡漠 情绪不稳 精神病性 无 被偷窃感，嫉妒妄想，幻觉 / 藏污纳垢 社会功能 能完成熟悉的 不能工作 日常事物 完全需要照顾 基本能自理 基本生活需要照顾 1994年的11月5日，美国前总统里根向公众宣布 “我最近被告知我是美国将患阿尔茨海默病的人中的一员。目前，我感觉良好。我打算在上帝赐予我的有生之年，一如既往地做我的事情。我还将和我的爱妻南希及全家一起在生命的旅途上行进。我打算多享受些野外生活的乐趣并与我的朋友和支持者们保持联系。” 二年后 不认识熟人 六年后 不认识妻子；不知自己曾为总统 说话、做事困难 十年后去世 【典型病例】阿尔茨海默病 女，72岁，汉族，已婚，中学文化程度，退休 主诉：进行性记忆和生活自理能力下降2年 现病史：2年前开始出现记忆力问题。初时表现为记不住客人的名字，记不住看过的新闻等。记忆下降逐渐明显，以至重复购买相同的食品，烧水忘了关火以至将水壶烧干，并发展到遗失贵重物品包括钱包和存折等。2月前上街，出现找不到回家的路，以至家人四处寻找。过去注意仪表，病后却懒于洗澡换衣，最近连吃饭也要家人督促。 精神检查：衣貌欠整洁，有纽扣扣错。多问少答，回答简单或错误。记忆力检查提示近记忆很差，如不能回忆早餐内容等。未发现典型的幻觉、