肾脏疾病常见症状及检查.ppt

LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 肾脏病常见症状和实验室检查 肾脏的解剖结构 肾动脉 肾静脉 输尿管 皮质 髓质 肾盂 肾盏 肾脏的生理功能 滤过 重吸收 分泌 肾素 EPO 1-?羟化酶 前列腺素 激肽 某些激素的代谢场所 内分泌 代谢功能 排出代谢废物 调节水、电解质和酸碱平衡 肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别 管球失衡 先发于眼睑的疏松 组织 血浆白蛋白下降 血管内胶体渗透压 下降 先出现于双下肢 肾病性水肿 vs 肾炎性水肿 肾性水肿与其他水肿的鉴别 全身性 心源性 肝病性 内分泌性 药物相关 营养不良 特发性 局限性 肾性水肿 vs 肾性高血压（Renal hypertension） 是继发性高血压的首位病因 ESRD 80%-90% 肾小球肾炎 23%-61% 按机制分：容量依赖性 肾素依赖性 按解剖分：肾血管性 肾实质性 肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别 高血压肾损害的患者： 高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压。 持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有形成分少。 视网膜、脑血管、心脏的平行损害。 尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。 肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。 肾性贫血的原因 肾性 贫血 铁和叶酸的缺乏 促红细胞生成素(EPO)缺乏 甲状旁腺功能亢进 凝血功能障碍致脏器出血 毒素抑制骨髓 红细胞寿命缩短 其中EPO不足为主要原因 常年透析失血 正细胞正色素性贫血 肾脏大小异常 肾脏增大的原因：急性病变 肾积水 脓肾 多囊肾 肾肿瘤 代谢性疾病 肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭 先天性疾病 肾血管疾病 肾结核(肾自截) 尿量异常 少尿 400ml/24小时或17ml/小时 肾前性 肾性 肾后性 无尿 100ml/24小时或12小时完全无尿 摄入过多 利尿药物 内分泌代谢障碍 肾脏疾病 精神因素 多尿 2500ml/24小时或2ml/min 夜尿增多 夜尿量1/2总尿量 肾脏疾病、前列腺增生症、 内分泌疾病、神经精神性 排尿异常 尿路/膀胱刺激征： 尿频：生理性、多尿性、炎症性、神经精神性、膀胱容量减少 尿急 尿痛 排尿不畅：梗阻性、功能性 血尿（红细胞尿 hematuria） 镜下血尿：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) 3个红细胞/HP。 肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液 血尿（ hematuria） 通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源 肾小球源性血尿 非肾小球源性血尿 【原理】 ? ? ? 【参考值】 【临床意义】 红细胞通过肾小球、肾小管时，受到损伤，因此形态变形。 多形性红细胞＞80％ 见于各类急慢性肾炎。 红细胞不通过肾小球滤过膜，不受肾小管影响。 ? 红细胞多形型＜50 ％ 肾单位以下的病变（结石,肿瘤,下尿路感染） 血尿（ hematuria） 血尿的诊断思路 尿常规：隐血（+） 尿沉渣镜检：RBC（+） RBC（-） 尿沉渣镜检：变形RBC 正常形态RBC 肾小球源性血尿 外科性血尿 尿PH、药物、血红蛋白等 肉眼血尿 尿三杯试验 蛋白尿（proteinuria） 正常水平 健康成人﹤150mg/24h， 蛋白成分：大 中 小分子 生理性(一过性)蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性 病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平 病理性蛋白尿 蛋白尿类型 机制 典型疾病 肾小球性蛋白尿 滤过屏障受损 肾病综合征 肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征 溢出性蛋白尿 合成增加 骨髓瘤肾病 分泌性蛋白尿 小管炎症、药物刺激 组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放 以上情况可相互重叠 蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿的诊断思路 尿常规 （干化学试纸法） 定性 有没有? 有多少？ 尿蛋白成分分析 尿蛋白电泳 尿本-周氏蛋 尿轻链定量 尿白蛋白排泄率 是什么？ 24h尿蛋白定量 尿蛋白/肌