消化内科腹部体格检查.pptx

四川大学 华西临床医学院;腹 部 检 查;;腹部检查 范 围;腹部检查前应作好哪些准备？;? 嘱病人解小便，排空膀胱。; 认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。;体表 标志 ;腹股沟 韧带;; 腹部体表分区示意图 (九区法);左下腹;检查内容;;病人的 体位 ; 腹部视诊包括哪些内容？;1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况;; 正常 平坦;;;局部膨隆： 见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块;全腹部凹陷 ;; 呼吸运动 正常和异常;;下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向; 检查静脉血流方向示意图; 腹壁静脉;胃肠蠕动波;;腹壁其他 情况;;;;;; 脐部 脐疝;;; 上腹部搏动：;上腹 博动;;触诊 步骤;;; 浅触诊 深触诊 浮沉触诊;;腹壁紧 张度;;中输尿 管点;;触诊 包块;当触及腹部包块时， 为了鉴别包块性质， 应了解哪些内容？;;液波 震颤;液波震颤检查法示意图;; 肝脏触诊示意图;; 肝脏 双手触诊; 双手法触诊肝脏时： 　　用左手托住受检者的右腰部，大拇 　指张开置于肋部。;; 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。; 肝脏触诊的要点是什么？;;脾脏触诊示意图;脾脏 触诊;脾脏肿大测量法;; 中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬; 脾脏肿大常见于哪些疾病？;;胆囊 触诊; 胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌。;胆囊触痛检查示意图;;;肾脏 触诊; 肾肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。;; 明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。;卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图;;肝脏 叩诊 ;; 肝区及其它部位的叩击痛： 　 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 ??囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。;;;; 肠鸣音 听诊; 肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才 能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。;; 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。;血管 杂音 ; 临床意义： 　　正常人在餐后或进食大量液体之后可 　产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６— 　８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门 梗阻或胃扩张。; 听诊 振水音; 检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。;;;;;