断指再植的护理查房1.pptVIP

静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样物，仍无毛细血管反应指温不升指体仍显暗紫色张力稍高，这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危象，此时已丧失了手术探查的时机。 抗凝药物的应用 一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入500—1000ml，持续给药4—6天，使用肝素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟8－12滴的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后维持在此标准持续给药3－5天后停药。使用肝素10分钟后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现出血倾向，持续使用3天后，可发生出血现象。如使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数，一般每分钟不可超过8—15滴，或遵医嘱。还要随时询问患者有无不适。 止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3—4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。 断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。 手外科护理查房断指再植  2015-05-05 余云儿 病史汇报 患者：8床，罗云岳 性别：男性 年龄：60岁 职业：工人 住院号： 患者自诉于入院前30分钟工作时不慎被切割机割伤左中环指，致左中环指指体皮肤开裂，环指末节不完全断离，伤口出血，喷射状，量约50ml，伤口疼痛明显，呈持续性锐痛，活动时加重，无向他处放射，左环指屈伸末节受限，左中指屈伸末节不受限，左环指离断远端指体苍白、冰凉，左环指指端感觉麻木，当时无恶心呕吐，无心悸出汗，无头晕头疼，无腹痛腹胀等不适，简单包扎后急由老板送至我院就诊，门诊医生初步检查予X线摄片示：左环指末节指骨骨折，骨折端分离；左中指中节指骨桡侧骨损伤，为求进一步诊治，门诊拟左中环指切割伤收住入院。 体格检查 T:36.6 P:72次/分 R:20次/分 BP: 203/117mmHg.神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR72bpm,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：左环指甲根部不完全离断，仅靠近螺纹处约一宽约4mm的皮肤相连，骨折端外露，创缘不齐，创面污染重，主动屈伸末节受限，远端离断指体色苍白冰凉，毛细血管返流差，张力皮温低，指端感觉消失。 左中指中节桡侧一长约1.5cm的皮肤挫裂，创缘尚齐，创口污染重，主动屈伸末节不受限，指端感觉无减退，指端血运好。 辅助检查:DR摄片（本院2015-04-09）示：左环指末节指骨骨折，骨折端分离；左中指中节指骨桡侧骨损伤. 初步诊断：1.左中环指切割伤：①环指末节不全离断；②中指中节皮肤挫裂伴中节指骨骨损伤；2.高血压病。 诊疗计划：考虑患者的年龄及高血压情况，现试在局麻下行左中环指清创，左环指末节再植，左中指皮肤原位缝合术，如术中出现血压升高等问题，可改手术方案行清创，右环指残端修整，局部皮瓣转移术。现清创，待血压平稳后行二期手术。 患者即刻在局麻下行左中环指清创，左环指末节再植，左中指皮肤原位缝合术。 术后予阿莫西林克拉维酸1.2g静滴 每天2次预防创口感染，同时血栓通400mg静滴 活血化瘀，维生素C促进创口愈合、低分子右旋糖苷注射液500ml静滴扩血管。罂粟碱30mg肌肉注射抗血管痉挛、烤灯保暖、卧床等一系列对症支持治疗，同时监测血压，予马来酸左旋氨氯地平片5mg，每天一次，控制血压，必要时内科会诊。 查房目标 了解断指再植的相关知识。 掌握断指再植的术前、术后护理以及功能锻炼 定义 断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 分类 1、根据肢体离断程度分