（二）肺的组织结构.doc

（二）肺的组织结构 肺表面的浆膜伸入肺内将肺实质分隔成许多肺小 叶。每个肺小叶是由管径在1mm以下的细支气管及其所属的肺组织构成的（图6-15）。肺小叶是肺的结构单位。 支气管进入肺内反复分支形成支气管树，包括小支气管、细支气管和终末细支气管。终末细支气管再分支，管壁上有肺泡开口，称呼吸性细支气管，呼吸性细支气管的分支为肺泡管、肺泡囊。在肺泡管和肺泡囊的壁上均有肺泡的开口。由小支气管、细支气管在肺内分支至终末细支气管是气体出入肺的管道，称肺的传导部。呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡是气体交换的部位，称肺的呼吸部（图6-16） 1．肺的传导部 包括小支气管、细支气管、终末细支气管。它们的结构基本与肺外支气管相似，但是随着管径不断变细，管壁变薄，各段出现不同特征，可见表6—1。 由表6—1可以看出，随着支气管的分支，管壁结构发生相应的变化。上皮由假复层纤毛柱状逐渐变为单层纤毛柱状；杯状细胞、腺体和软骨碎片逐渐减少至消失；平滑肌逐渐形成连续的环行层，并随着管径变细在比例上相对增加。当平滑肌收缩时，粘膜容易出现纵行皱襞。管径越细，皱襞越明显。在正常情况下，从细支气管的末端至终末细支气管处的平滑肌具有控制进入肺泡内气流量的作用，以维持其管壁的紧张度及管腔的主动改变。在支气管哮喘患者，平滑肌往往发生痉挛性收缩，加上粘膜水肿，可以导致管腔变窄甚至阻塞，影响通气，从而发生呼吸困难。平滑肌收缩和弛缓受植物性神经支配。 2．肺的呼吸部 包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。此部因各段均含有肺泡，肺泡能进行气体交换，故称之为呼吸部。 1）呼吸性细支气管（respiratory bronchiole）主要特点是管壁出现少量囊状肺泡，管壁上皮由单层纤毛柱状上皮逐渐变成无纤毛的单层柱状上皮或立方上皮。在接近肺泡管的管壁上皮移行为单层扁平上皮。上皮外面有胶原纤维、弹性纤维和少量平滑肌。 2）肺泡管（alveolar duct）是呼吸性细支气管的分支，管壁四周都是肺泡囊和肺泡的开口，因此，无完整的管壁。不易辨认，相邻肺泡的开口之间有弹性纤维、胶原纤维和少量平滑肌形成的膨大。 3）肺泡囊（alveolar sac）是肺泡管的分支，为数个肺泡共同开口的地方。 4）肺泡（pulmonary alveoli）是半球形的囊泡（图6—17），为气体交换的场所。成人肺泡约有3—4亿个，平均直径约为0.2mm，吸气时，总面积达100m2。相邻两肺泡之间的组织称肺泡隔（alveolar sePia）。隔内有丰富的毛细血管及弹性纤维，还有胶原纤维和网状纤维，故具有良好的弹性和扩展性。 肺泡上皮：肺泡内表面有无上皮，以往一直是个争论的问题。直至50年代，应用电镜和组织化学技术后，证明肺泡上皮确实存在，并分出两种类型细胞（图6—18）。 （1）扁平上皮（Ⅰ型细胞）肺泡内表面大部分衬以扁平细胞，形成一层连续性上皮。细胞核扁圆，位于中央。细胞除了此处稍厚，微向肺泡腔突入外，其余部分极薄，在成人的约厚0.2μm或0.1μm。 （2）分泌细胞（Ⅱ型细胞）数量少，常单个或几个成群地嵌在扁平细胞之间，略向肺泡腔突出。细胞一般呈立方形，在游离面有少量微绒毛。细胞侧面与扁平细胞形成连接复合体。细胞质内除一般细胞器外，尚含嗜锇板层小体。板层小体直径为0.2—1.0μm，外面包裹一层薄膜，内面有同心排列的板层，含有丰富的磷脂。磷脂释出后成为表面活性物质，形成一层液体薄膜，塗于肺泡的内表面。表面活性物质有降低肺泡表面张力的作用；使肺泡在呼气终了时，不至于完全塌陷。此外，分泌细胞还具有不断分化和增殖、修补肺上皮的作用。 应用PAS反应或电镜观察，均能清晰地见到肺泡上皮下方及肺泡隔毛细血管内皮外各有一层基底膜，因此，肺泡和血液间进行气体交换必须经过肺泡上皮、上皮的基底膜、毛细血管内皮的基底膜和毛细血管内皮细胞等四种结构，这四种结构又称气—血屏障（air bloodbarrier）。 在肺泡隔内，常见一种较大的圆形细胞，胞质内含有吞噬颗粒，证明这类细胞具有吞噬能力，称肺泡吞噬细胞（alveolar Phagocytes）。肺泡吞噬细胞穿过肺泡上皮进入肺泡腔，吞噬尘埃。胞质含有尘粒时即称尘细胞。然后由于各级支气管的上皮细胞纤毛不断摆动，被逐渐推向咽部，随痰咳出，或通过食管下咽入胃。 在肺泡隔上有一至多个小孔，称肺泡孔。孔径约7—9μm。一般认为，肺泡孔可以平衡相邻肺泡之间的气体压力，但肺泡孔也容易导致肺内局部炎症的蔓延。 3．肺的血管 肺的血管有二个来源：一个是肺动脉和肺静脉，是肺的功能血管，具有完成气体交换的作用；另一个是支气管动脉和支气管静脉，是肺的营养血管。 肺动脉从右心室发出，经肺门入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网，包绕在肺泡壁上，在此进行气体交换，排出二氧化碳