原发性恶性骨肿瘤的HIFU治疗.ppt

疗效评价 （二）远期疗效评价 重点在评价有无转移和局部复发。 治疗后2年内，每1~3个月进行一次评价； 治疗2年以后，每3~6个月进行一次评价。 62 恶性骨肿瘤（96例）HIFU治疗后的Kaplan-Meier生存曲线 Patients with MBT (96 cases) 63 恶性骨肿瘤：HIFU治疗后的Kaplan-Meier生存曲线。42例完成治疗方案；30例未完成治疗方案 ；结果完全不同 Patients received full treatment protocol (42 cases) Patients not received full treatment protocol (30 cases) 64 并发症与防治 （一）皮肤损伤：常规处理。 （二）病理性骨折：手法复位小夹板外固定。 股骨的病理性骨折必须再加上骨牵引。不能愈合的病理性骨折，可考虑手术治疗。 66 并发症与防治 （三）关节韧带松弛或断裂 常见于交叉韧带、侧副韧带、膑韧带。 预防措施：外固定关节，时间3~6个月， 若仍有韧带松弛者，可考虑行手术治疗。 67 并发症与防治 （四）神经损伤 局部水肿压迫和直接损伤。 1 压迫水肿者应抑制炎症反应，促进静脉回流； 2 直接损伤者无特殊治疗方法，可给予神经营养药帮助神经功能的恢复。 68 并发症与防治 （五）继发感染 1 预防感染和局部外伤。如拔牙、局部外伤，需口服抗生素1周；其它部位已有明确感染灶者，必须静脉滴注抗生素1～2周。 2 一旦发生继发性感染，需大剂量有效的抗生素联合应用、切开引流，甚至行截肢术。 69 思考题 1、HIFU治疗恶性骨肿瘤的价值如何？ 2、HIFU治疗恶性骨肿瘤并保肢的适应症有哪些？ 3、在HIFU治疗前，患者不可缺少的准备是什么？ 70 骨肉瘤 30 31 恶性骨肿瘤 32 33 34 HIFU治疗前准备 （五）诊断原则 临床表现、X线检查和病理三结合，缺一不可。病理诊断仅是诊断的重要依据之一。 35 HIFU治疗前准备 （六）新辅助化疗 常用的化疗方案是PA、MTX、IFO，通常所需的化疗疗程数为3~5个。可用PA重复3~5次，也可用前述3个方案依次循环进行化疗。PA方案中的P（顺铂）选择动脉灌注方式给药，其它药物选择静脉滴注方式给药。 36 HIFU治疗前准备 （七）HIFU治疗的常规准备 1．备皮 2．饮食 3．导尿和保留尿管 4．定位 37 HIFU治疗前准备 （八）HIFU治疗的特殊准备 制备石膏托板：应根据计划照射的方向来确定。如计划进行四个方向的照射，最少应制备四条石膏托板。石膏托板两端应各超过计划治疗范围15cm。 38 HIFU治疗前准备 （九）HIFU治疗时机 1、新辅助化疗后肿瘤体积缩小、周围水肿消退、血供明显减少、肿瘤组织钙化、边界清楚和碱性磷酸酶下降或正常。若有静脉癌栓者，癌栓必须钙化（3个以上疗程）； 2、白细胞下降前或白细胞下降后升至≥3000； 3、手术和放疗后的患者，要求在伤口愈合、瘢痕或/和皮肤皮下组织软化后才能进行HIFU治疗。 39 HIFU治疗 （一）麻醉：持续硬膜外、臂丛、全身麻醉 可通过对麻醉药物的选择和对麻醉药物浓度的控制，选择性的以麻醉感觉神经为主，尽量保持运动神经的功能。 40 HIFU治疗 （二）体位：常用俯卧位和仰卧位，结合肢体的内旋或外旋 （三） 确定治疗范围：通常扩大消融范围3~7cm 41 HIFU治疗 （四） 预扫描：层间距设置为5mm （五） 确定治疗的开始层面：通常从两端开始 （六） 治疗参数：频率0.8MHz、焦110~135mm、扫描速度3、治疗功率60~180W （七） 扫描方式：通常选择直线扫描 42 HIFU治疗 （八） 治疗方式：通常选择隔层治疗 （九） 剂量调节 试探剂量，胫骨前内侧60W，其它部位80W。根据治疗反应，以10~20W为单位调节。治疗遍数2~8遍，以2遍为单位调节。 43 HIFU治疗 （十） 多方向治疗 （十一）γ轴的旋转 44 HIFU治疗 （十二） HIFU治疗注意事项 1．由于治疗的方向多，不要遗漏。 2．避免神经损伤：可通过动脉、肌肉不自主收缩、肌肉主动收缩减弱或消失。 45 HIFU治疗 3．以溶骨为主者，治疗中需用石膏托板。 4．治疗上肢或儿童患者，容易损伤对侧皮肤 5．恶性骨肿瘤常有卫星病灶，治疗过程中应回避经过它们来对主瘤的治疗。