弱视检查和治疗.ppt

弱视的诊断与治疗 一、简 述 弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的1.3%－3%。 是儿童中最常见的单眼视力丧失原因 仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期 异常视觉刺激出现的越早，弱视程度越严重弱视。 弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，3－7岁是治疗弱视的最好时机。 发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。 弱视的定义 一般来说，眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者被称为弱视。 弱视的程度 轻度弱视：视力为0.8－0.6 中度弱视：视力为0.5－0.2 重度弱视：视力为0＜＝0.1 弱视必威体育精装版诊断标准 国内大量多中心研究还发现，儿童年龄与视力存在着密切相关性。 2011年中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组就此重新定义弱视 3岁以下儿童为低于0.5 4—5岁低于0.6 6—7岁低于0.7 或双眼视力相差2行以上 对弱视定义的新理解 视觉发育期由于单眼斜视、未矫正屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力对于相应年龄的视力，或双眼相差2行或以上，视力较低眼为弱视 关键点： 功能性疾病 排查器质性病变 视觉发育相关疾病 诊断弱视要有产生相关因素（危险因素） 弱视的分类 1、斜视性弱视 2、屈光参差性弱视 3、形觉剥夺性弱视 4、屈光不正性弱视 5、子午线性弱视 斜视性弱视 斜视儿童患者 由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆 复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视 斜视性弱视 早期发现方法 观察注视能力 注视不稳， 眼球震颤 注视性质 旁中心注视 双眼注视能力差异 屈光参差性弱视 两只眼的屈光力不同 同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等 致使双眼物像不能融合 视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像 屈光参差性弱视 早期发现方法 球镜相差 1.5D 柱镜相差 1.0D 形觉剥夺性弱视 屈光间质透明性受到影响 先天性或外伤性白内障 角膜混浊 完全性眼睑下垂 医源性眼睑缝合等 进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍 屈光不正性弱视 多见于高度远视性屈光不正 双眼视力相等或相近 由于调节所限，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视 屈光不正性弱视 早期发现方法 远视≥ 5D (3D) --应根据年龄 近视≥6D 散光≥ 2D 子午线性弱视 在眼球的某条子午线上有选择性的发生弱视 幼年时高度散光没有获得矫正可引起子午线性弱视 二、弱视的治疗 消除形觉剥夺 矫正屈光不正 消除屈光间质混浊、遮挡 消除异常交互作用 遮盖、压抑疗法 辅助疗法 远视矫正（无眼位异常） 参考指标 正常儿童 考虑因素：远近视力、物像不等、正视化、斜视、调节等因素 弱视儿童 视网膜中心区知觉降低 调节幅度下降 远视矫正 全矫 VS 欠矫 全矫+双光 欠矫（+1.5-2.0D） +双光 全矫 双眼等量降低远视度数 斜视配镜参考 调节性内斜视配镜原则一 初戴配镜原则： 中山：采用逐渐递增法，先由+5D-+6D给起，以后每半年增加眼镜度数，至眼位正位或内斜度数稳定，再坚持配戴一年，以后逐渐减低度数至最佳矫正视力 天津：散瞳后检影度数-1.0D——全矫 温州和北京：散瞳后检影度数——全矫 散光全矫 近视：MPMVA 调节性内斜视配镜原则二 调整： 根据眼位及矫正视力，降低远视度数 原因： 抑制调节发育 戴镜视力达不到最佳矫正视力，从而影响弱视治疗或者导致弱视发生 兼顾病人的适应、眼位和视力以及斜视复发问题 非调节性内斜视 同上，戴镜半年至一年，斜视度数恒定不变，考虑手术 间歇性外斜视的配镜原则 中、低近视：全矫 高度远视：最佳矫正视力最低度数 中、低度远视：如果矫正视力相差不大，可以不戴镜 时间：戴镜观察眼位半年，无好转考虑手术 先白术后远视矫正 0-12月 过矫 +3D 2岁 过矫+2D 3岁到学龄前 过矫+1D 学龄 双光/渐进 弱视治疗 了解双眼的注视性质，对弱视治疗非常重要 弱视患者中有几种不同的注视性质： 中心注视（0－1度） 旁中心注视（1－3度） 黄斑注视（3－5 度） 周边注视（5度以外） 中心注视性弱视的治疗 1、传统遮盖法 2、压抑疗法 3、视刺激疗法（CAM） 4、电脑训练 传统遮盖法 遮盖主眼，强迫弱视眼注视 双眼视力相差2行以上 根据不同病例安排具体的遮盖比例 时间 全天遮盖 8-12h/d 部分遮盖 2-7h/d 短小遮盖 1h/d 频率 7d/w 全天遮盖 4-6d/w 部分遮盖 ≤4d/w